Prise en charge des adultes atteints d’hypertension artérielle

Introduction

Cette section du site Internet est destinée aux infirmières cliniciennes, infirmières praticiennes, médecins, pharmaciens, nutritionnistes-diététistes, kinésiologues, psychologues et étudiants oeuvrant en première ligne, qui souhaitent développer une vision globale des soins auprès des adultes atteints d’hypertension artérielle.L’hypertension artérielle demeure encore aujourd’hui un facteur de risque majeur dans le développement de plusieurs complications cardiovasculaires (cardiaques, vasculaires cérébrales et vasculaires périphériques) et est souvent associée à d’autres facteurs de risque tels que le tabagisme, l’obésité, l’inactivité, l’hypercholestérolémie et le diabète.Un adulte sur cinq est atteint d’hypertension artérielle et, au-delà de 60 ans, c’est un adulte sur deux.Depuis plus de 50 ans, des percées intéressantes ont eu lieu tant sur le plan des traitements pharmacologiques que sur celui des interventions quant aux modifications des habitudes de vie.

Prise en charge des adultes atteints d’hypertension artérielle

La prise en charge d’une condition chronique telle que l’hypertension artérielle nécessite un engagement de tous les professionnels de la santé impliqués, allié à la participation active de la personne hypertendue et de son entourage.

Un suivi conjoint de la personne hypertendue par ces professionnels de la santé s’avère essentiel.

Basés sur les Lignes directrices d’Hypertension Canada, l’évaluation, l’établissement des seuils et cibles de traitement, les modifications des habitudes de vie et le traitement pharmacologique font parties intégrantes d’une prise en charge adéquate.

Aussi, l’application du Protocole médical national de l’Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS) favorise l’harmonisation et la normalisation des pratiques.

Conception et édition : France Boulianne inf, BSc – DG

Définition et diagnostic

L’hypertension artérielle ou HTA se définit par une élévation trop importante de pression dans les artères, élévation qui persiste dans le temps. C’est la maladie chronique la plus fréquente dans le monde.

Un dépistage précoce ainsi qu’une prise en charge permettent de la traiter et d’en éviter les complications.

Méthodes diagnostiques de mesure

La mesure de la pression artérielle (PA) est l’élément fondamental de la prise en charge de l’hypertension artérielle.

De meilleures connaissances sur les vraies valeurs de la pression artérielle, telles la mesure en clinique et la mesure hors clinique, permettent aux professionnels de la santé de mieux poser un diagnostic et de faire le suivi de leurs patients.

Évaluation de l'adulte atteint d'hypertension artérielle

Les facteurs de risque, les antécédents pertinents ainsi que certains éléments d’évaluation dont les principaux symptômes et les signes de l’atteinte des organes cibles doivent être pris en compte dès la première visite et lors des visites ultérieures.

En plus, des examens paracliniques effectués lors de la visite initiale et au fil de la prise en charge permettent au médecin de poser les diagnostics appropriés, d’établir le plan de traitement et d’assurer le suivi.

Seuils et cibles de traitement

Le classement des patients, selon Hypertension Canada, se fait en fonction du risque de maladie cardiovasculaire, lequel détermine les différents seuils et cibles de traitement.

Modifications des habitudes de vie

Certaines habitudes de vie ont un impact sur le risque de développer une hypertension artérielle, peuvent en influencer la gravité et modifier la réponse au traitement pharmacologique.

Plus les facteurs de risque sont nombreux, plus les possibilités de développer de l’hypertension et des complications sont grandes. La diminution de pression artérielle obtenue par la modification des habitudes de vie est souvent équivalente à celle produite par une monothérapie médicamenteuse, c’est-à-dire une diminution de 4 à 8 %. Ceci peut se traduire par une diminution de pression artérielle systolique de 5 à 13 mm Hg et de pression artérielle diastolique de 3 à 8 mm Hg chez les hypertendus.

Avec le support et l’expertise des professionnels de la santé concernés, le médecin pose un diagnostic. Par la suite, ceux-ci proposent des modifications aux habitudes de vie du patient, en les référant aux professionnels compétents pour l’amélioration de l’apprentissage pour l’enseignement et le suivi de ces modifications.

Traitement pharmacologique

Lorsque la modification des habitudes de vie ne diminue pas suffisamment la pression artérielle, un traitement médicamenteux est nécessaire.

Grâce à la grande variété d’antihypertenseurs disponibles, l’hypertension artérielle peut être maîtrisée chez presque tous les patients, mais le traitement doit être adapté à chacun.

Aussi, le traitement est plus efficace lorsque le patient et les professionnels de la santé impliqués collaborent à l’ajustement de la thérapie médicamenteuse et au suivi de la pharmacothérapie.

Ordre des pharmaciens du Québec

Le cadre du « Projet de loi 31 », adopté par l’Assemblée nationale le 18 mars 2020, modifiant principalement la Loi sur la pharmacie, permet aux pharmaciens d’exercer de nouvelles activités.

Protocole médical national – INESSS

L’Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS), en collaboration avec un groupe d’experts, a procédé à la mise à jour du protocole médical national sur l’hypertension artérielle.

Ce protocole médical national concerne la personne de 18 ans et plus atteinte d’hypertension artérielle. La principale modification est de permettre à la personne habilitée d’ajuster à la baisse des antihypertenseurs en cas d’apparition d’effets indésirables ou cliniques importants. L’Institut tient à mentionner l’apport historique des travaux de la Société québécoise d’hypertension artérielle (SQHA) dans les documents relatifs au protocole médical sur l’ajustement de la médication antihypertensive de première intention.

NOUVEAU : Ordonnances individuelles d’ajustement (OIA) et protocoles médicaux nationaux : un processus simplifié

Le processus d’utilisation des OIA faisant référence aux protocoles médicaux nationaux a été revu par le Collège des médecins du Québec (CMQ). Il n’est dorénavant plus nécessaire de compléter les modèles d’OIA de l’INESSS lors d’ajustement de médicaments, comme il était fait précédemment pour l’antibiothérapie. Conséquemment, le modèle d’OAI qui était disponible a été retiré.

Juillet 2019

Collège des médecins du Québec

Le cadre du « Projet de loi 90 », entré en vigueur en 2003, a introduit la possibilité pour des médecins, tant en établissement qu’en cabinet privé, de faire des ordonnances collectives.

L’expérience des dernières années a cependant démontré que leur utilisation n’était pas toujours optimale et a révélé certaines difficultés dans leur élaboration et leur application (notamment sur le plan de l’harmonisation des contenus, des pratiques et des niveaux de responsabilité des principaux acteurs concernés). Le Collège des médecins du Québec a donc publié un Guide afin de clarifier ces aspects et a insisté sur l’importance de bien différencier « l’ordonnance individuelle » de « l’ordonnance collective ».

Rôles des personnes impliquées dans la prise en charge

De nombreux acteurs jouent un rôle essentiel dans la Prise en charge de l’hypertension artérielle. Les professionnels de la santé impliqués se doivent d’offrir des services et des soins dans la limite de leur champ d’exercices, et ce, selon leur Code des professions respectif.

Formations offertes par la SQHA

La SQHA reconnaît que les professionnels de la santé exerçant au Québec ont reçu une formation initiale solide et qu’ils sont soucieux de maintenir leurs compétences à jour. Par ailleurs, il est souhaitable qu’ils acquièrent des compétences spécifiques au regard de la clientèle atteinte d’hypertension artérielle.

C’est pour cette raison que la SQHA rend disponible une Formation en ligne de 15,5 heures accréditées afin de favoriser le développement et le maintien de leurs connaissances et de leurs habiletés.

Formation en ligne – Inscription

De nouvelles données probantes concernant la prise en charge des adultes atteints d’hypertension artérielle sont constamment disponibles. Consciente des besoins spécifiques des professionnels de la santé oeuvrant en première ligne, la SQHA offre annuellement une Journée de formation clinique leur étant spécifiquement destinée.

Les participants à cette journée auront l’occasion d’entendre des experts présenter les dernières données probantes, mais également les moyens pour les intégrer dans leur pratique. Une attention particulière sera portée aux façons d’y arriver en équipe et en collaboration avec les patients et leur famille.

Journée de formation clinique annuelle – Inscription

Lignes directrices - Hypertension Canada

Le Guide de pratique clinique d’Hypertension Canada est le recueil des lignes directrices cliniques sur la prise en charge de l’hypertension artérielle (HTA) au pays. Élaboré par un réseau d’experts bénévoles, le Guide repose sur des données probantes, fait l’objet d’un examen rigoureux et est mis à jour régulièrement afin de tenir les professionnels de la santé informés des pratiques exemplaires en matière de prise en charge de l’hypertension artérielle au Canada.