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Prise en charge des adultes atteints d’hypertension artérielle

  • Introduction
  • Définition et diagnostic
  • Méthodes diagnostiques de mesure
  • Évaluation
  • Seuils et cibles de traitement
  • Modifications des habitudes de vie
  • Traitement pharmacologique
  • Protocole médical national
  • Rôles des personnes impliquées dans la prise en charge
  • Formations offertes par la SQHA
  • Lignes directrices – Hypertension Canada

Introduction

Cette section du site Internet est destinée aux infirmières cliniciennes, infirmières praticiennes, médecins, pharmaciens, nutritionnistes-diététistes, kinésiologues, psychologues et étudiants oeuvrant en première ligne, qui souhaitent développer une vision globale des soins auprès des adultes atteints d’hypertension artérielle.prise en charge SQHAL’hypertension artérielle demeure encore aujourd’hui un facteur de risque majeur dans le développement de plusieurs complications cardiovasculaires (cardiaques, vasculaires cérébrales et vasculaires périphériques) et est souvent associée à d’autres facteurs de risque tels que le tabagisme, l’obésité, l’inactivité, l’hypercholestérolémie et le diabète.Un adulte sur cinq est atteint d’hypertension artérielle et, au-delà de 60 ans, c’est un adulte sur deux.Depuis plus de 50 ans, des percées intéressantes ont eu lieu tant sur le plan des traitements pharmacologiques que sur celui des interventions quant aux modifications des habitudes de vie.

Prise en charge des adultes atteints d’hypertension artérielle

La prise en charge d’une condition chronique telle que l’hypertension artérielle nécessite un engagement de tous les professionnels de la santé impliqués, allié à la participation active de la personne hypertendue et de son entourage.

Un suivi conjoint de la personne hypertendue par ces professionnels de la santé s’avère essentiel.

Basés sur les Lignes directrices d’Hypertension Canada, l’évaluation, l’établissement des seuils et cibles de traitement, les modifications des habitudes de vie et le traitement pharmacologique font parties intégrantes d’une prise en charge adéquate.

Aussi, l’application du Protocole médical national de l’Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS) favorise l’harmonisation et la normalisation des pratiques.

 

Conception et édition : France Boulianne inf, BSc – DG SQHA

Définition et diagnostic

definition et diagnostiquesL’hypertension artérielle ou HTA se définit par une élévation trop importante de pression dans les artères, élévation qui persiste dans le temps. C’est la maladie chronique la plus fréquente dans le monde.

Un dépistage précoce ainsi qu’une prise en charge permettent de la traiter et d’en éviter les complications.

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Méthodes diagnostiques de mesure

Méthodes et diagnostiquesLa mesure de la pression artérielle (PA) est l’élément fondamental de la prise en charge de l’hypertension artérielle.

De meilleures connaissances sur les vraies valeurs de la pression artérielle, telles la mesure en clinique et la mesure hors clinique, permettent aux professionnels de la santé de mieux poser un diagnostic et de faire le suivi de leurs patients.

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Évaluation de l'adulte atteint d'hypertension artérielle

Évaluation de l'adulte atteint d’hypertension artérielleLes facteurs de risque, les antécédents pertinents ainsi que certains éléments d’évaluation dont les principaux symptômes et les signes de l’atteinte des organes cibles doivent être pris en compte dès la première visite et lors des visites ultérieures.

En plus, des examens paracliniques effectués lors de la visite initiale et au fil de la prise en charge permettent au médecin de poser les diagnostics appropriés, d’établir le plan de traitement et d’assurer le suivi.

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Seuils et cibles de traitement

Seuils cibles traitementLe classement des patients, selon Hypertension Canada, se fait en fonction du risque de maladie cardiovasculaire, lequel détermine les différents seuils et cibles de traitement.

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Modifications des habitudes de vie

Modifications habitudes de vie

Certaines habitudes de vie ont un impact sur le risque de développer une hypertension artérielle, peuvent en influencer la gravité et modifier la réponse au traitement pharmacologique.

Plus les facteurs de risque sont nombreux, plus les possibilités de développer de l’hypertension et des complications sont grandes. La diminution de pression artérielle obtenue par la modification des habitudes de vie est souvent équivalente à celle produite par une monothérapie médicamenteuse, c’est-à-dire une diminution de 4 à 8 %. Ceci peut se traduire par une diminution de pression artérielle systolique de 5 à 13 mm Hg et de pression artérielle diastolique de 3 à 8 mm Hg chez les hypertendus.

Avec le support et l’expertise des professionnels de la santé concernés, le médecin pose un diagnostic. Par la suite, ceux-ci proposent des modifications aux habitudes de vie du patient, en les référant aux professionnels compétents pour l’amélioration de l’apprentissage pour l’enseignement et le suivi de ces modifications.

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Traitement pharmacologique

traitement pharmacologique
Lorsque la modification des habitudes de vie ne diminue pas suffisamment la pression artérielle, un traitement médicamenteux est nécessaire.

Grâce à la grande variété d’antihypertenseurs disponibles, l’hypertension artérielle peut être maîtrisée chez presque tous les patients, mais le traitement doit être adapté à chacun.

Aussi, le traitement est plus efficace lorsque le patient et les professionnels de la santé impliqués collaborent à l’ajustement de la thérapie médicamenteuse et au suivi de la pharmacothérapie.

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Ordre des pharmaciens du Québec

Ordre des pharmaciens du QuébecLe cadre du « Projet de loi 31 », adopté par l’Assemblée nationale le 18 mars 2020, modifiant principalement la Loi sur la pharmacie, permet aux pharmaciens d’exercer de nouvelles activités.

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Protocole médical national – INESSS

INESSS LOGOL’Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS), en collaboration avec un groupe d’experts, a procédé à la mise à jour du protocole médical national sur l’hypertension artérielle.

Ce protocole médical national concerne la personne de 18 ans et plus atteinte d’hypertension artérielle. La principale modification est de permettre à la personne habilitée d’ajuster à la baisse des antihypertenseurs en cas d’apparition d’effets indésirables ou cliniques importants. L’Institut tient à mentionner l’apport historique des travaux de la Société québécoise d’hypertension artérielle (SQHA) dans les documents relatifs au protocole médical sur l’ajustement de la médication antihypertensive de première intention.

NOUVEAU : Ordonnances individuelles d’ajustement (OIA) et protocoles médicaux nationaux : un processus simplifié

Le processus d’utilisation des OIA faisant référence aux protocoles médicaux nationaux a été revu par le Collège des médecins du Québec (CMQ). Il n’est dorénavant plus nécessaire de compléter les modèles d’OIA de l’INESSS lors d’ajustement de médicaments, comme il était fait précédemment pour l’antibiothérapie. Conséquemment, le modèle d’OAI qui était disponible a été retiré.

Juillet 2019

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Collège des médecins du Québec

Collège des médecins du QuébecLe cadre du « Projet de loi 90 », entré en vigueur en 2003, a introduit la possibilité pour des médecins, tant en établissement qu’en cabinet privé, de faire des ordonnances collectives.

L’expérience des dernières années a cependant démontré que leur utilisation n’était pas toujours optimale et a révélé certaines difficultés dans leur élaboration et leur application (notamment sur le plan de l’harmonisation des contenus, des pratiques et des niveaux de responsabilité des principaux acteurs concernés). Le Collège des médecins du Québec a donc publié un Guide afin de clarifier ces aspects et a insisté sur l’importance de bien différencier « l’ordonnance individuelle » de « l’ordonnance collective ».

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Rôles des personnes impliquées dans la prise en charge


De nombreux acteurs jouent un rôle essentiel dans la Prise en charge de l’hypertension artérielle. Les professionnels de la santé impliqués se doivent d’offrir des services et des soins dans la limite de leur champ d’exercices, et ce, selon leur Code des professions respectif.

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Formations offertes par la SQHA

formations et présentation
La SQHA reconnaît que les professionnels de la santé exerçant au Québec ont reçu une formation initiale solide et qu’ils sont soucieux de maintenir leurs compétences à jour. Par ailleurs, il est souhaitable qu’ils acquièrent des compétences spécifiques au regard de la clientèle atteinte d’hypertension artérielle.

C’est pour cette raison que la SQHA rend disponible une Formation en ligne de 15,5 heures accréditées afin de favoriser le développement et le maintien de leurs connaissances et de leurs habiletés.

Formation en ligne – Inscription

De nouvelles données probantes concernant la prise en charge des adultes atteints d’hypertension artérielle sont constamment disponibles. Consciente des besoins spécifiques des professionnels de la santé oeuvrant en première ligne, la SQHA offre annuellement une Journée de formation clinique leur étant spécifiquement destinée.

Les participants à cette journée auront l’occasion d’entendre des experts présenter les dernières données probantes, mais également les moyens pour les intégrer dans leur pratique. Une attention particulière sera portée aux façons d’y arriver en équipe et en collaboration avec les patients et leur famille.

Journée de formation clinique annuelle – Inscription

Lignes directrices - Hypertension Canada

Hypertension Canada logo
Le Guide de pratique clinique d’Hypertension Canada est le recueil des lignes directrices cliniques sur la prise en charge de l’hypertension artérielle (HTA) au pays. Élaboré par un réseau d’experts bénévoles, le Guide repose sur des données probantes, fait l’objet d’un examen rigoureux et est mis à jour régulièrement afin de tenir les professionnels de la santé informés des pratiques exemplaires en matière de prise en charge de l’hypertension artérielle au Canada.

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AVERTISSEMENT

AVERTISSEMENT

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L’information contenue dans la présente section était la plus juste possible au moment de sa publication en 2022. Cependant, les méthodes diagnostiques, le traitement et la pharmacothérapie évoluent sans cesse à mesure que la recherche et l’expérience clinique accroissent nos connaissances. Ainsi, les lecteurs sont-ils invités à consulter régulièrement les mises à jour des guides de pratique clinique et monographies fournies par les fabricants de tous les médicaments indiqués dans ce document. Le médecin traitant a la responsabilité de déterminer le meilleur traitement possible, à partir de son expérience clinique et de l’évaluation du patient.

Lorsque le contexte s’y prête, les genres féminin ou masculin utilisés dans ce document désignent aussi bien les hommes, les femmes, que les personnes non-binaires.

Tous droits réservés pour tous pays.

La reproduction partielle ou complète de ce document à des fins non commerciales d’enseignement, de recherche ou encore de mise en œuvre d’activités visant la prise en charge des personnes atteintes d’hypertension artérielle est permise, uniquement sur le territoire québécois, à condition d’en mentionner la source.

Toute citation doit être accompagnée de la référence ci-jointe :
Boulianne, F. éd. Prise en charge des personnes atteintes d’hypertension artérielle. Montréal, Canada – Site Internet de la Société québécoise d’hypertension artérielle, 2022; section(s) à préciser

© Société québécoise d’hypertension artérielle

REMERCIEMENTS

REMERCIEMENTS

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La Société québécoise d’hypertension artérielle tient à remercier des personnes de toutes professions oeuvrant dans le domaine des maladies cardiovasculaires qui ont, au fil des ans, contribuer à la rédaction des nombreux outils éducatifs et pédagogiques apparaissant sur ce site Internet.

Chantal Blais DtP, Nutritionniste
Sonia Boulanger BPharm, MSc, Pharmacienne
France Boulianne inf, BSc
Lyne Cloutier inf, PhD
Denis deBlois PhD
Denis Drouin MD, Ominipraticien
Fabien Ferguson BSc inf
Rémi Goupil MD, MSc, Néphrologue
Jonathan Laflamme MD, MSc, Interniste
Maxime Lamarre-Cliche MD, MSc, Interniste
Luc Lanthier MD, MSc, Interniste
Marie-Ève Leblanc inf, PhD
Mélanie Masse MD, MSc, Néphrologue
Pierre Moreau BPharm, PhD
Alain Milot MD, MSc, Interniste
Marc Parent BPharm DPH, MSc, Pharmacien
Véronique Perrault BSc, Kinésiologue
Josyane Pinard inf, MSc
Luc Poirier BPharm MSc, Pharmacien
Émilie Raymond DtP, Nutritionniste

La SQHA tient aussi à souligner l’apport important des organismes qui, par leur mission, font la promotion de l’excellence clinique en hypertension artérielle. Certaines sections de ce site relayent ou mettent en évidence de nombreuses ressources provenant de ces organisations.

Collège des médecins du Québec (CMQ)
Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS)
Ordre des pharmaciens du Québec (OPQ)
Hypertension Canada

Développement du site
Laura Gauthier BA, MTM
Graphisme
Despina Matsoukis

RÉFÉRENCES

RÉFÉRENCES

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Grover SA, Lowensteyn I. The challenges and benefits of cardiovascular risk assessment in clinical practice. The Canadian Journal of Cardiology, 2011. 27(4): p. 481-487.

Myers MG, Valdivieso M, Kiss A. Consistent relationship between automated office blood pressure recorded in different settings. Blood Pressure Monitoring. 2009;14(3):108-11.f

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Poirier L, Milot A, Hypertension – Aide-mémoire thérapeutique – 2e édition. Montréal, Canada: Société québécoise d’hypertension artérielle, 2022.

Rabi DM, McBrien KA, Sapir-Pichhadze R, Nakhla M et al. Hypertension Canada’s 2020 Comprehensive Guidelines for the Prevention, Diagnosis, Risk Assessment, and Treatment of Hypertension in Adults and Children. Can J Cardiol. 2020 May;36(5):596-624.

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