Post-partum immédiat (jusqu’à 6 semaines après l’accouchement)

Immédiatement après l’accouchement, certaines femmes hypertendues présentent une réduction passagère de la pression artérielle due à la perte sanguine à l’accouchement, après quoi la PA augmente normalement avec la redistribution du liquide extravasculaire.

Chez les femmes dont l’hypertension artérielle est connue (chronique ou préexistante – gestationnelle – prééclampsie), la PA doit être mesurée au moins une fois par jour pour les jours 3 à 7 suivant l’accouchement en raison des variations normales de la PA au cours de cette période.

D’autres facteurs, notamment la douleur et les médicaments, peuvent exacerber encore plus cette hausse et mener un pic de la PA vers les jours 3 à 7 post-partum.

Autosurveillance de la pression artérielle

Les femmes hypertendues doivent être renseignées sur l’autosurveillance à domicile :

• savoir que si appliquée de façon régulière au cours des 2 premières semaines après l’accouchement, peut améliorer la PA à long terme
• connaître les valeurs cibles de la PA
• savoir quand consulter leur professionnel de la santé

Note

Les professionnels de la santé qui font un suivi auprès des femmes après une prééclampsie doivent être attentifs à leur risque accru de troubles de santé mentale post-partum (ex. : dépression, anxiété et trouble de stress post-traumatique) et les prendre en charge en conséquence.

Après 6 semaines

La majorité des femmes atteintes d’hypertension gestationnelle ou de prééclampsie présentent une normalisation de la pression, des symptômes cliniques et des anomalies dans les analyses de laboratoire dans les 6 à 12 semaines après l’accouchement.

Il est à noter que la normalisation de ces paramètres peut prendre 6 à 12 mois, selon la gravité de l’hypertension et de la protéinurie.

Première année

Un suivi rapproché (aux 3 mois) peut aider les femmes présentant un risque élevé de maladies cardiovasculaires à modifier leurs habitudes de vie, cette période étant particulièrement propice aux changements.

Chez les femmes dont l’hypertension post-partum persiste toujours après 6 à 12 mois, des évaluations peuvent être envisagées pour déterminer les causes secondaires :

Années suivantes

Chaque année ou aux 2 ans, il est recommandé que les femmes voient leur professionnel de la santé pour un suivi périodique.

Il s’agit d’une opportunité pour mesurer la pression artérielle ainsi que d’offrir de l’aide pour perdre du poids et/ou arrêter de fumer.

Tous les 2 ou 3 ans, la dyslipidémie et le diabète devraient être dépistés chez toutes les patientes ayant eu une grossesse compliquée d’hypertension artérielle.

L’hypertension artérielle et la prééclampsie peuvent survenir pour la première fois (de novo) après l’accouchement.

Celles qui présentent une hypertension d’apparition nouvelle ou une aggravation de l’hypertension et/ou des symptômes de prééclampsie doivent être évaluées en conséquence.

• l’hypertension post-partum représente 25 % de tous les TGH.

Que l’hypertension artérielle survienne pendant la période prénatale ou de novo après l’accouchement, les valeurs de la PA peuvent être significativement plus élevées qu’avant l’accouchement et elles peuvent parfois correspondre aux valeurs de l’hypertension sévère, soit ≥ 160 mm Hg.

L’hypertension sévère est associée à un risque important de morbidité et de mortalité maternelles, y compris un risque accru d’AVC.

• l’instauration d’un traitement antihypertenseur d’urgence est recommandée afin de réduire la PA à moins de 160/110 mm Hg à court terme et idéalement, à moins de 140/90 mm Hg.

Les professionnels de la santé doivent conseiller les femmes sur leur risque accru de maladies à portée cardiovasculaire futures :

• facteurs de risque cardiovasculaire : diabète de type 2 – hypertension artérielle chronique – dyslipidémie
• insuffisance rénale chronique
• obésité
• maladies cardiovasculaires : coronaropathie – arythmies – insuffisance cardiaque
• maladies cérébrovasculaires : AVC – accident ischémique transitoire – démence
• maladie artérielle périphérique