TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE

Le professionnel de la santé qui applique le protocole médical national doit s’assurer d’obtenir et de documenter les résultats de mesure de pression artérielle au dossier. L’antihypertenseur devra être ajusté en vue de l’atteinte de la cible thérapeutique fixée par le prescripteur autorisé (médecin).

Le professionnel doit également assurer le suivi requis avec le patient pour vérifier l’atteinte des objectifs de traitement ainsi que la tolérance au médicament antihypertenseur prescrit.

Le médecin traitant doit être informé conformément aux modalités du protocole médical national ou selon le jugement du professionnel impliqué.

Traitement de première intention de l’hypertension artérielle chez les adultes, sans autres indications formelles d’un agent spécifique

Traitement de première intention de l’hypertension artérielle chez les adultes, sans autres indications formelles d’un agent spécifique

 

¹ Les diurétiques apparentés aux thiazides à longue durée d’action (chlorthalidone, indapamide) sont préférés aux diurétiques thiazidiques à courte durée d’action (thiazides).

² La nifédipine à action brève ne devrait pas être utilisée dans le traitement de l’hypertension.

³ Les bêtabloquants ne sont pas recommandés en première intention chez les patients âgés de 60 ans et plus.

⁴ Les associations de médicaments en monocomprimé recommandées sont celles qui se composent d’un ARA ou d’un IECA combiné à un BCC ou à un diurétique.

Les inhibiteurs du système rénine-angiotensine sont contre-indiqués pendant la grossesse, et la prudence s’impose chez les femmes en âge de procréer.

 

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Stratégie d’association des antihypertenseurs en l’absence d’indications formelles d’un agent spécifique

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En visitant la « petite maison », vous pouvez identifier les agents de première ligne et les associations d’antihypertenseurs les plus efficaces pour maîtriser l’hypertension artérielle en l’absence d’indications formelles d’un agent spécifique.

Guide de visite
Les portes d’entrée de la « petite maison » sont les agents de première ligne : antagonistes des récepteurs de l’angiotensine ARA, inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine IECA, bloquants des canaux calciques BCC, particulièrement de type dihydropyridinique DHP, et diurétiques apparentés aux thiazides à longue durée d’action D.

Bien que les bêtabloquants BB soient également des agents de première ligne, ils ne sont pas recommandés chez les patients âgés de 60 ans et plus, en l’absence d’affections cardiaques concomitantes.

Les flèches et les escaliers vous guident vers les associations les plus efficaces :

• les flèches continues → vous conduisent vers les associations privilégiées en première et deuxième lignes de traitement puis
• les flèches en gros pointillé ⤏ vers les autres associations en deuxième et troisième lignes puis
• les flèches en fin pointillé ⇢ vers les associations de quatrième et cinquième lignes

1^re ligne – Monothérapie ou association de deux antihypertenseurs de première ligne en monocomprimé¹

ARA

antagoniste des récepteurs de l’angiotensine

IECA

inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine

BCC

bloquant des canaux calciques à longue durée d’action

D

diurétique apparenté aux thiazides à longue durée d’action (chlorthalidone, indapamide)

BB

bêtabloquant chez les patients de moins de 60 ans

2^e et 3^e lignes – Association de deux puis de trois antihypertenseurs de première ligne

ARA

antagoniste des récepteurs de l’angiotensine²

IECA

inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine²

BCC DHP

bloquant des canaux calciques de type dihydropyridine à longue durée d’action ³

D

diurétique de préférence à longue durée d’action ou associé en monocomprimé

BB

bêtabloquant chez les patients de moins de 60 ans

4^eligne – Selon kaliémie, créatininémie et fréquence cardiaque, ajout :

AA

antagoniste des récepteurs de l’aldostérone ⁴
(ex. : spironolactone) de préférence à

AB

alphabloquant

BB

bêtabloquant

5^eligne – Selon kaliémie, créatininémie et fréquence cardiaque, ajout d’un autre agent de quatrième ligne ou d’un vasodilatateur direct VD (ex. : hydralazine)

La consultation d’un spécialiste de l’HTA doit être envisagée lorsqu’un traitement composé de trois antihypertenseurs ou plus à doses optimales

• ne permet pas d’atteindre les cibles de pression ou
• s’accompagne d’atteinte des organes cibles

Associations privilégiées

En première et deuxième lignes, l’association d’un ARA ou d’un IECA à un BCC-DHP, plutôt que celle d’un ARA ou d’un IECA à un diurétique, est favorisée chez les patients ayant un risque cardiovasculaire élevé.

En troisième ligne, l’association d’un ARA ou d’un IECA avec un BCC-DHP et un diurétique est favorisée.

En quatrième ligne, l’ajout d’un AA est favorisé si la kaliémie et la créatininémie le permettent.

¹ En première ligne, une association de deux antihypertenseurs en monocomprimé telle qu’un ARA ou un IECA combiné à un BCC ou à un diurétique peut être préférée à la monothérapie, particulièrement lorsque la pression artérielle est loin de la cible (ex. : au-delà de 20/10 mm Hg)

² L’association d’un ARA avec un IECA n’est pas recommandée

³ L’association d’un BCC non-DHP (diltiazem, vérapamil) avec un BB n’est pas recommandée

⁴ L’association d’un ARA ou d’un IECA avec un antagoniste des récepteurs de l’aldostérone AA nécessite un suivi assidu de la kaliémie et de la créatininémie de même que d’éviter certaines interactions (ex. : supplément de potassium, triméthoprime-sulfaméthoxazole)

Principales classes d’antihypertenseurs : considérations générales et tableaux d’ajustements proposés

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DIURÉTIQUES THIAZIDIQUES ET APPARENTÉS

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INHIBITEURS DE L’ENZYME DE CONVERSION DE L’ANGIOTENSINE (IECA)

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BLOQUANTS OU ANTAGONISTES DES RÉCEPTEURS DE L’ANGIOTENSINE II (BRA OU ARA)

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BLOQUANTS DES RÉCEPTEURS ß-ANDRÉNERGIQUES (ß-BLOQUANTS)

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BLOQUANTS DES CANAUX CALCIQUES (BCC)

Classes d’antihypertenseurs utilisés au Canada

Agents du SNC

Clonidine, méthyldopa

Alphabloquants

Doxazosine, prazosine, térazosine

Antagonistes de l’aldostérone

Éplérénone,spironolactone

Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA)

Azilsartan, candésartan, éprosartan, irbésartan, losartan, olmésartan, telmisartan, valsartan

Bêtabloquants

Bêtabloquants non cardiosélectifs :
sans ASI : nadolol, propranolol, timolol
avec ASI : pindolol

Bêtabloquants cardio-sélectifs :
sans ASI : aténolol, bisoprolol, métoprolol, nébivolol
avec ASI : acébutolol

Bêta et alphabloquants : carvédilol, labétalol

Bloquants des canaux calciques (BCC)

BCC dihydropyridiniques à longue durée action : amlodipine, félodipine, nifédipine-XL
BCC non dihydropyridiniques : diltiazem, vérapamil

Diurétiques

Apparentés aux thiazides : chlorthalidone, indapamide

Thiazidiques : hydrochlorothiazide

De l’anse : furosémide

Épargneurs de potassium : amiloride, triamtérène, spironolactone

Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)

Bénazépril, captopril, cilazapril, énalapril, fosinopril, lisinopril, périndopril, quinapril, ramipril, trandolapril

Inhibiteur direct de la rénine

Aliskiren

Vasodilatateurs directs

Hydralazine, minoxidil

 

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Tableaux comparatifs des antihypertenseurs

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TABLEAU COMPARATIF DES BÊTABLOQUANTS (BB)

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TABLEAU COMPARATIF DES BLOQUANTS DES CANAUX CALCIQUES DE TYPE DIHYDROPYRIDINIQUE (BCC DHP)

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TABLEAU COMPARATIF DES BLOQUANTS DES CANAUX CALCIQUES DE TYPE NON DIHYDROPYRIDINIQUE (BCC NON DHP)

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TABLEAU COMPARATIF DES INHIBITEURS DE L’ENZYME DE CONVERSION DE L’ANGIOTENSINE (IECA)

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TABLEAU COMPARATIF DES ANTAGONISTES DES RECEPTEURS DE L’ANGIOTENSINE II (ARA)

AIDE-MÉMOIRE THÉRAPEUTIQUE – HYPERTENSION – 2^e édition (PDF)

Un outil de référence rapide, à télécharger, élaboré à l’intention des professionnels de la santé impliqués dans le traitement pharmacologique de l’hypertension artérielle.

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ORDRE DES PHARMACIENS DU QUÉBEC

Le cadre du « Projet de loi 31 », adopté par l’Assemblée nationale le 18 mars 2020, modifiant principalement la Loi sur la pharmacie, permet aux pharmaciens d’exercer de nouvelles activités.

Présentation PowerPoint – Hypertension artérielle – Applications de la Loi 31 – Situations cliniques

Ce diaporama a été conçu par Mme Sonia Boulanger (BPharm, MSc), pharmacienne à la Clinique d’hypertension artérielle et au Centre de jour pour diabète du CHUL – CHU de Québec.

Il s’adresse aux pharmaciens ayant un intérêt pour l’hypertension artérielle.

Il a principalement pour objectifs :

• d’adapter les interventions en hypertension artérielle du pharmacien en fonction de situations cliniques
• de reconnaître les situations où le pharmacien peut agir de manière automne et celles où il doit référer à un autre professionnel de la santé en fonction de la Loi 31 adoptée en mars 2020
• de planifier un suivi adéquat

Il peut être téléchargé pour consultation ou diffusion, accompagné de la référence ci-jointe : Boulianne, F. éd. Prise en charge des personnes atteintes d’hypertension artérielle. Montréal, Canada – Site Internet de la Société québécoise d’hypertension artérielle 2022; section Traitement pharmacologique

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Sonia Boulanger, BPharm, MSc

Projet de loi 31 – Activités professionnelles des pharmaciens

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