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Traitement pharmacologique

TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE

traitement pharmacologique

Le professionnel de la santé qui applique le protocole médical national doit s’assurer d’obtenir et de documenter les résultats de mesure de pression artérielle au dossier. L’antihypertenseur devra être ajusté en vue de l’atteinte de la cible thérapeutique fixée par le prescripteur autorisé (médecin).

Le professionnel doit également assurer le suivi requis avec le patient pour vérifier l’atteinte des objectifs de traitement ainsi que la tolérance au médicament antihypertenseur prescrit.

Le médecin traitant doit être informé conformément aux modalités du protocole médical national ou selon le jugement du professionnel impliqué.

Traitement de première intention de l’hypertension artérielle chez les adultes, sans autres indications formelles d’un agent spécifique

Traitement de première intention de l’hypertension artérielle chez les adultes, sans autres indications formelles d’un agent spécifique

 

traitement de première intention de l'hypertension artérielle chez les adultes, sans autres indications formelles d'un agent spécifique
1 Les diurétiques apparentés aux thiazides à longue durée d’action (chlorthalidone, indapamide) sont préférés aux diurétiques thiazidiques à courte durée d’action (thiazides).
2 La nifédipine à action brève ne devrait pas être utilisée dans le traitement de l’hypertension.
3 Les bêtabloquants ne sont pas recommandés en première intention chez les patients âgés de 60 ans et plus.
4 Les associations de médicaments en monocomprimé recommandées sont celles qui se composent d’un ARA ou d’un IECA combiné à un BCC ou à un diurétique.
Les inhibiteurs du système rénine-angiotensine sont contre-indiqués pendant la grossesse, et la prudence s’impose chez les femmes en âge de procréer.

 

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Stratégie d’association des antihypertenseurs en l’absence d’indications formelles d’un agent spécifique
Stratégie d’association des antihypertenseurs en l’absence d’indications formelles d’un agent spécifique

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En visitant la « petite maison », vous pouvez identifier les agents de première ligne et les associations d’antihypertenseurs les plus efficaces pour maîtriser l’hypertension artérielle en l’absence d’indications formelles d’un agent spécifique.
Guide de visite
Les portes d’entrée de la « petite maison » sont les agents de première ligne : antagonistes des récepteurs de l’angiotensine ARA, inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine IECA, bloquants des canaux calciques BCC, particulièrement de type dihydropyridinique DHP, et diurétiques apparentés aux thiazides à longue durée d’action D.
Bien que les bêtabloquants BB soient également des agents de première ligne, ils ne sont pas recommandés chez les patients âgés de 60 ans et plus, en l’absence d’affections cardiaques concomitantes.
Les flèches et les escaliers vous guident vers les associations les plus efficaces :
  • les flèches continues → vous conduisent vers les associations privilégiées en première et deuxième lignes de traitement puis
  • les flèches en gros pointillé ⤏ vers les autres associations en deuxième et troisième lignes puis
  • les flèches en fin pointillé ⇢ vers les associations de quatrième et cinquième lignes
1re ligne – Monothérapie ou association de deux antihypertenseurs de première ligne en monocomprimé1
ARA
antagoniste des récepteurs de l’angiotensine
IECA
inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
BCC
bloquant des canaux calciques à longue durée d’action
D
diurétique apparenté aux thiazides à longue durée d’action (chlorthalidone, indapamide)
BB
bêtabloquant chez les patients de moins de 60 ans
2e et 3e lignes – Association de deux puis de trois antihypertenseurs de première ligne
ARA
antagoniste des récepteurs de l’angiotensine2
IECA
inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine2
BCC DHP
bloquant des canaux calciques de type dihydropyridine à longue durée d’action 3
D
diurétique de préférence à longue durée d’action ou associé en monocomprimé
BB
bêtabloquant chez les patients de moins de 60 ans
4eligne – Selon kaliémie, créatininémie et fréquence cardiaque, ajout :
AA
antagoniste des récepteurs de l’aldostérone 4
(ex. : spironolactone) de préférence à
AB
alphabloquant
BB
bêtabloquant
5eligne – Selon kaliémie, créatininémie et fréquence cardiaque, ajout d’un autre agent de quatrième ligne ou d’un vasodilatateur direct VD (ex. : hydralazine)
La consultation d’un spécialiste de l’HTA doit être envisagée lorsqu’un traitement composé de trois antihypertenseurs ou plus à doses optimales

  • ne permet pas d’atteindre les cibles de pression ou
  • s’accompagne d’atteinte des organes cibles

Associations privilégiées
En première et deuxième lignes, l’association d’un ARA ou d’un IECA à un BCC-DHP, plutôt que celle d’un ARA ou d’un IECA à un diurétique, est favorisée chez les patients ayant un risque cardiovasculaire élevé.
En troisième ligne, l’association d’un ARA ou d’un IECA avec un BCC-DHP et un diurétique est favorisée.
En quatrième ligne, l’ajout d’un AA est favorisé si la kaliémie et la créatininémie le permettent.
1 En première ligne, une association de deux antihypertenseurs en monocomprimé telle qu’un ARA ou un IECA combiné à un BCC ou à un diurétique peut être préférée à la monothérapie, particulièrement lorsque la pression artérielle est loin de la cible (ex. : au-delà de 20/10 mm Hg)
2 L’association d’un ARA avec un IECA n’est pas recommandée
3 L’association d’un BCC non-DHP (diltiazem, vérapamil) avec un BB n’est pas recommandée
4 L’association d’un ARA ou d’un IECA avec un antagoniste des récepteurs de l’aldostérone AA nécessite un suivi assidu de la kaliémie et de la créatininémie de même que d’éviter certaines interactions (ex. : supplément de potassium, triméthoprime-sulfaméthoxazole)
Principales classes d’antihypertenseurs : considérations générales et tableaux d’ajustements proposés
diurétiques thiazidiques et apparentés

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DIURÉTIQUES THIAZIDIQUES ET APPARENTÉS
IECA

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INHIBITEURS DE L’ENZYME DE CONVERSION DE L’ANGIOTENSINE (IECA)
Bloquants ou antagonistes des récepteurs de l'angiotensine ii (bra ou ara)

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BLOQUANTS OU ANTAGONISTES DES RÉCEPTEURS DE L’ANGIOTENSINE II (BRA OU ARA)
Bêtabloquants ou bloquants des récepteurs B-adrénergiques

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BLOQUANTS DES RÉCEPTEURS ß-ANDRÉNERGIQUES (ß-BLOQUANTS)
Bloquants de canaux calciques (BCC)

LIRE LA SUITE
BLOQUANTS DES CANAUX CALCIQUES (BCC)
Classes d’antihypertenseurs utilisés au Canada

Agents du SNC

Clonidine, méthyldopa

Alphabloquants

Doxazosine, prazosine, térazosine

Antagonistes de l’aldostérone

Éplérénone,spironolactone

Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA)

Azilsartan, candésartan, éprosartan, irbésartan, losartan, olmésartan, telmisartan, valsartan

Bêtabloquants

Bêtabloquants non cardiosélectifs :
sans ASI : nadolol, propranolol, timolol
avec ASI : pindolol
Bêtabloquants cardio-sélectifs :
sans ASI : aténolol, bisoprolol, métoprolol, nébivolol
avec ASI : acébutolol
Bêta et alphabloquants : carvédilol, labétalol

Bloquants des canaux calciques (BCC)

BCC dihydropyridiniques à longue durée action : amlodipine, félodipine, nifédipine-XL
BCC non dihydropyridiniques : diltiazem, vérapamil

Diurétiques

Apparentés aux thiazides : chlorthalidone, indapamide
Thiazidiques : hydrochlorothiazide
De l’anse : furosémide
Épargneurs de potassium : amiloride, triamtérène, spironolactone

Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA)

Bénazépril, captopril, cilazapril, énalapril, fosinopril, lisinopril, périndopril, quinapril, ramipril, trandolapril

Inhibiteur direct de la rénine

Aliskiren

Vasodilatateurs directs

Hydralazine, minoxidil

 

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Tableaux comparatifs des antihypertenseurs
Tableaux comparatifs des antihypertenseurs BB

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TABLEAU COMPARATIF DES BÊTABLOQUANTS (BB)

Tableaux comparatifs des antihypertenseurs BCC DHP

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TABLEAU COMPARATIF DES BLOQUANTS DES CANAUX CALCIQUES DE TYPE DIHYDROPYRIDINIQUE (BCC DHP)

Tableaux comparatifs des antihypertenseurs BCC NON DHP

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TABLEAU COMPARATIF DES BLOQUANTS DES CANAUX CALCIQUES DE TYPE NON DIHYDROPYRIDINIQUE (BCC NON DHP)

Tableaux comparatifs des antihypertenseurs IECA

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TABLEAU COMPARATIF DES INHIBITEURS DE L’ENZYME DE CONVERSION DE L’ANGIOTENSINE (IECA)

Tableaux comparatifs des antihypertenseurs ARA

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TABLEAU COMPARATIF DES ANTAGONISTES DES RECEPTEURS DE L’ANGIOTENSINE II (ARA)

Listes alphabétiques des antihypertenseurs
  • Agents antihypertenseurs
  • Associations à doses fixes

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Nom générique Nom commercial
Acébutolol Sectral +
Aliskiren Rasilez
Amiloride Midamor +
Amlodipine Norvasc +
Aténolol Ténormin +
Azilsartan Édarbi
Bénazépril Lotensin +
Bisoprolol Monocor +
Candésartan Atacand +
Captopril
Carvédilol
Chlorthalidone
Cilazapril Inhibace +
Clonidine
Diltiazem Cardizem-CD, Tiazac, Tiazac XC +
Doxazosine Cardura +
Énalapril Vasotec +
Éplérénone Inspra +
Éprosartan Teveten +
Félodipine Plendil +
Fosinopril Monopril +
Furosémide Lasix +
Hydralazine
Hydrochlorothiazide
Indapamide Lozide +
Irbésartan Avapro +
Labétalol Trandate +
Lisinopril Prinivil, Zestril +
Losartan Cozaar +
Méthyldopa
Métoprolol (action prolongée) Lopressor SR +
Minoxidil Loniten +
Nadolol
Nébivolol Bystolic +
Nifédipine (action prolongée) Adalat XL +
Olmésartan Olmetec +
Périndopril erbumine Coversyl +
Pindolol Visken +
Prazosin
Propranolol (action prolongée) Indéral LA +
Quinapril Accupril +
Ramipril Altace +
Spironolactone Aldactone +
Telmisartan Micardis +
Térazosine Hytrin +
Trandolapril Mavik +
Timolol
Valsartan Diovan +
Vérapamil (action prolongée) Isoptin SR +

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Aténolol + chlorthalidone Ténoretic +
Azilsartan et chlorthalidone Edarbyclor
Candésaratan + hydrochlorothiazide Atacand Plus +
Cilazapril + hydrochlorothiazide Inhibace Plus +
Énalapril + hydrochlorothiazide Vaseretic +
Éprosartan + hydrochlorothiazide Teveten Plus +
Hydrochlorothiazide + amiloride Moduret +
Hydrochlorothiazide + spironolactone Aldactazide +
Hydrochlorothiazide + triamtérène Dyazide +
Irbésartan + hydrochlorothiazide Avalide +
Lisinopril + hydrochlorothiazide Zestoretic +
Losartan + hydrochlorothiazide Hyzaar +
Olmésartan + hydrochlorothiazide Olmetec Plus +
Périndopril arginine + amlodipine Viacoram +
Périndopril erbumine + indapamide Coversyl Plus
Pindolol + hydrochlorothiazide Viskazide +
Quinapril + hydrochlorothiazide Accurétic +
Ramipril + hydrochlorothiazide Altace HCT +
Telmisartan + amlodipine Twynsta +
Telmisartan + hydrochlorothiazide Micardis Plus +
Valsartan + hydrochlorothiazide Diovan HCT +

: certains médicaments antihypertenseurs ne sont plus uniquement commercialisés sous leur nom d’origine; de multiples formulations génériques peuvent être disponibles.
AIDE-MÉMOIRE THÉRAPEUTIQUE – HYPERTENSION – 2e édition (PDF)
Un outil de référence rapide, à télécharger, élaboré à l’intention des professionnels de la santé impliqués dans le traitement pharmacologique de l’hypertension artérielle.
Aide-memoire thérapeutique Hypertension 2e édition

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Ordre des pharmaciens du Québec

ORDRE DES PHARMACIENS DU QUÉBEC

Ordre des pharmaciens du QuébecLe cadre du « Projet de loi 31 », adopté par l’Assemblée nationale le 18 mars 2020, modifiant principalement la Loi sur la pharmacie, permet aux pharmaciens d’exercer de nouvelles activités.

Présentation PowerPoint – Hypertension artérielle – Applications de la Loi 31 – Situations cliniques
Ce diaporama a été conçu par Mme Sonia Boulanger (BPharm, MSc), pharmacienne à la Clinique d’hypertension artérielle et au Centre de jour pour diabète du CHUL – CHU de Québec.
Il s’adresse aux pharmaciens ayant un intérêt pour l’hypertension artérielle.
Il a principalement pour objectifs :
  • d’adapter les interventions en hypertension artérielle du pharmacien en fonction de situations cliniques
  • de reconnaître les situations où le pharmacien peut agir de manière automne et celles où il doit référer à un autre professionnel de la santé en fonction de la Loi 31 adoptée en mars 2020
  • de planifier un suivi adéquat
Il peut être téléchargé pour consultation ou diffusion, accompagné de la référence ci-jointe : Boulianne, F. éd. Prise en charge des personnes atteintes d’hypertension artérielle. Montréal, Canada – Site Internet de la Société québécoise d’hypertension artérielle 2022; section Traitement pharmacologique
applications de la loi 31

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Sonia Boulanger, BPharm, MSc
Adoption du projet de loi 31
  • Les pharmaciens pourront en faire encore plus pour la population…
Projet de loi 31 – Tout ce que vous devriez savoir
  • Cette page regroupe différents éléments d’information et outils pratiques pour aider les pharmaciens dans l’exercice de leurs nouvelles activités professionnelles.
Projet de loi 31 – Activités professionnelles des pharmaciens
Loi 31 – Résumé des activités professionnelles des pharmaciens

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