MESURE DE LA PRESSION ARTÉRIELLE
| Contexte | Définition | |
|---|---|---|
| Cabinet |
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| Hors cabinet |
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Définition lorsque mesure en cabinet ou au bureau
- Pression artérielle systolique (PAS) : ≥ 140 mm Hg
- et/ou
- Pression artérielle diastolique (PAD) : ≥ 90 mm Hg
Première visite en clinique
- Une mesure de la PA à chaque bras doit être réalisée.
- en présence d’une différence de plus de 10 mm Hg, c’est le bras dont la valeur est la plus élevée qui devra être utilisé pour réaliser les mesures ultérieures.
- la patiente devrait être avisée du bras à privilégier pour les mesures futures.
- Un brassard avec une chambre pneumatique de la bonne taille doit être utilisé :
- longueur : 80 % de la circonférence du bras
- largeur : 40 % de la circonférence du bras
Notes importantes
Le choix d’un brassard lors du premier rendez-vous médical pourrait être différent du choix en cours de grossesse; une prise de poids importante ou la présence d’oedème pourrait justifier ce changement.
La technique de la prise de pression artérielle et la taille du brassard restent des causes fréquentes de valeurs de lecture erronées.
Diagnostic d’hypertension artérielle
- Un diagnostic d’hypertension ne doit pas être posé d’après une seule mesure de la PA.
- Il est recommandé de faire une moyenne des mesures de PA en tenant pour acquis que la PA a tendance à baisser lors d’un rendez-vous médical et que le fait d’utiliser seulement la deuxième ou la dernière mesure ne constitue pas une représentation valide de la PA réelle.
- Idéalement, la PA devrait être mesurée en série avec un appareil automatisé jusqu’à ce qu’elle soit stable, soit jusqu’à ce que les mesures consécutives aient un écart de ≤ 10 mm Hg pour la pression systolique et de ≤ 6 mm Hg pour la pression diastolique dans les deux bras, particulièrement en présence d’hypertension, puis on fait la moyenne des 2 dernières mesures prises lors de la consultation.
- si la PA est considérablement élevée, il y a lieu de reprendre la mesure dans les 15 minutes, tout au plus, mais un traitement antihypertenseur peut être préparé au besoin.
Durant la grossesse, la PA doit être mesurée à l’aide d’une technique normalisée et d’un dispositif anéroïde calibré ou d’un appareil automatisé validé pour l’utilisation en cas de grossesse et de prééclampsie.
Ce conseil s’applique à tous les contextes, y compris les cliniques, les unités de jour, les programmes de soins prénataux à domicile et l’autosurveillance à domicile.
Une fois l’élévation de la PA déterminée en « cabinet », l’utilisation d’un appareil validé « hors cabinet » (à domicile) est recommandée pour la surveillance de la PA afin de confirmer le diagnostic d’hypertension et de déterminer si l’effet blouse blanche est source d’hypertension.
Les femmes enceintes hypertendues pourraient bénéficier de l’autosurveillance.
À noter que chez les femmes hypertendues, la PA mesurée hors cabinet est généralement plus basse que celle mesurée en cabinet.
Plusieurs tensiomètres automatisés standards peuvent donner des résultats erronés.
Une mauvaise lecture de la pression artérielle peut ne pas détecter une prééclampsie.
C’est pourquoi, un test de validation spécifique est nécessaire avant toute homologation pour une utilisation chez la femme enceinte.
Seulement une liste d’appareils validés selon les recommandations de la Société Européenne d’Hypertension est disponible, mais les modèles des tensiomètres cités ne se retrouvent pas nécessairement sur le marché au Canada.
Vérification d’un tensiomètre automatisé
Lors des visites prénatales, il est important que les femmes enceintes hypertendues apportent avec elles le tensiomètre utilisé à domicile afin que l’exactitude de l’appareil puisse être vérifiée en comparant les mesures à celles d’un tensiomètre calibré en cabinet.
L’American Heart Association et l’American Medical Association proposent une méthode* qui permet de vérifier la précision de ce type d’appareil.
*Cette méthode a été validée pour une population générale
Eguchi et al. A Novel and Simple Protocol for the Validation of Home Blood Pressure Monitors in Clinical Practice. Blood Press Monit. 2012;17(5):210-213. © 2018 American Medical Association. 18-212812:3/18