Nouvelles 2018

  • Effect of Standard vs Intensive Blood Pressure Control on Cerebral Blood Flow in Small Vessel Disease The PRESERVE Randomized Clinical Trial

    Iain D. Croall, PhD; Daniel J. Tozer, PhD; BarryMoynihan, MD; Usman Khan, MRCP; John T. O’Brien, DM; Robin G. Morris, PhD; Victoria C. Cambridge, PhD; Thomas R. Barrick, PhD; Andrew M. Blamire, PhD; Gary A. Ford, FRCP; Hugh S. Markus, FRCP; for the PRESERVE Study Team

    IMPORTANCE
    La diminution de la pression artérielle est considérée comme neuroprotecteur chez les patients avec une maladie cérébrale des petits vaisseaux; cependant, des schémas thérapeutiques plus intensifs peuvent augmenter l’hypoperfusion. Cette étude a examiné l’effet du traitement de contrôle de la pression artérielle (PA) standard vs. intensif sur la perfusion cérébrale chez les patients présentant une maladie sévère des petits vaisseaux.

    OBJECTIF
    Déterminer si la diminution de la PA standard par rapport à la pression artérielle intensive sur 3 mois provoque une diminution de la perfusion cérébrale dans les maladies des petits vaisseaux.

    CONCEPTION, CADRE ET PARTICIPANTS
    Cet essai clinique randomisé a eu lieu à dans deux
    centres médicaux universitaires. Les patients étaient randomisés via un système en ligne central (dans un Ratio 1: 1). Soixante-dix patients souffrant d’hypertension et d’infarctus lacunaire symptomatique confirmés par résonance magnétique par des hyperintensités de la substance blanche confluente ont été recrutés entre le 29 février 2012 et le 21 octobre 2015 et randomisés (36 dans le groupe standard et 34 dans le groupe intensif). Des données analysables étaient disponibles chez 62 patients, 33 dans la norme groupe standard et 29 dans le groupe intensif, pour une analyse en intention de traiter. L’analyse des données à lieu à la période de suivi de 3 mois.

    INTERVENTIONS
    Les patients ont été randomisés à la norme (systolique, 130-140 mm Hg) ou cibles BP intensives (systoliques, < 125 mm Hg), à atteindre grâce à des modifications médicamenteuses. PRINCIPAUX RÉSULTATS ET MESURES
    La perfusion cérébrale a été mesurée par spin artériel étiquetage le critère principal d’évaluation était le changement de la perfusion globale entre la visite initiale et celle de 3 mois, comparés entre les groupes de traitement par analyse de la variance.

    RÉSULTATS
    Parmi les 62 patients analysables, l’âge moyen était de 69,3 ans et 60 % (n = 37) étaient des hommes. La PA systolique moyenne a diminué de 8 (12) mm Hg dans le groupe standard et de 27 (17) mm Hg dans le groupe intensif (P < 0,001), avec des pressions moyennes (SD) de 141 (13) et 126 (10) mm Hg, respectivement. La modification de la perfusion globale ne différait pas entre les groupes de traitement: la variation moyenne (ET) était de -0,5 (9,4) ml / min / 100 g dans le groupe standard vs 0,7 (8,6) ml / min / 100 g dans le groupe intensif (partiel η2, 0,004; IC 95 %, -3,551 à 5,818; P = 0,63). Aucune différence n'a été observée lorsque l'analyse portait uniquement sur la matière grise ou blanche. Le nombre d'événements indésirables n'a pas différé entre les groupes de traitement, avec une moyenne (DS) de 0,21 (0,65) pour le groupe standard et 0,32 (0,75) pour le groupe intensif (P = 0,44). CONCLUSIONS ET PERTINENCE
    La diminution intensive de la pression artérielle n’a pas réduit la perfusion cérébrale chez maladie grave des petits vaisseaux.

    JAMA Neurol. 2018;75(6):720-727.
    doi:10.1001/jamaneurol.2017.5153
    PMID:29507944

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