MESURE DE LA PRESSION ARTÉRIELLE EN CLINIQUE (MPAC)

Lors de la première visite en clinique, une mesure de la pression artérielle (PA) à chaque bras devrait être réalisée. En présence d’une différence de plus de 10 mm Hg, c’est le bras dont la valeur est la plus élevée qui devra être utilisé pour réaliser les mesures ultérieures. Le patient devrait être avisé du bras à privilégier pour les mesures futures.

La taille appropriée du brassard doit être déterminée en mesurant la circonférence du bras et en choisissant le brassard correspondant aux dimensions indiquées sur celui-ci.

Bras coniques ou trop larges

• Certaines morphologies de bras empêchent l’utilisation de brassards conventionnels
  • brassards extralarges ou tronconiques rarement disponibles
• Chez ces patients, il est préférable de mesurer la pression au poignet à l’aide d’un tensiomètre validé pour ce type de mesure plutôt que d’utiliser un brassard inapproprié
  • en absence d’appareil de pression spécifique au poignet, un brassard de taille approprié peut être installé sur l’avant-bras (tendance à surestimer la PA)
• Dans tous ces cas, le site de mesure doit être maintenu au niveau du cœur durant la mesure

Préparation du patient

• Période de repos de 1 à 5 minutes avant la mesure, lorsque possible
• Vessie vidée avant la mesure
• Absence de consommation de caféine, de tabagisme ou d’exercice physique dans les 30 minutes précédant la mesure
• Maintien d’un environnement calme
• Absence de conversation ou d’interaction durant la mesure
• Position assise, dos appuyé
• Jambes décroisées et pieds à plat au sol

Technique de mesure

• Utilisation d’un brassard de taille appropriée
• Bras nu, soutenu et immobile
• Milieu du brassard placé à la hauteur du cœur
• Bord inférieur du brassard situé à environ 3 cm (1 pouce) au-dessus du pli du coude
• 3 mesures consécutives à intervalle d’une minute, en présence ou en l’absence d’un professionnel de la santé
• Utilisation de la moyenne des 3 mesures pour l’interprétation, tout en considérant chacune des mesures individuellement

MONITORAGE AMBULATOIRE DE LA PRESSION ARTÉRIELLE (MAPA)

• Réalisé à l’aide d’un appareil de mesure automatisé qui utilise l’oscillométrie
• Brassard + appareil porté à la taille par le patient
• Bras non dominant devrait être utilisé à moins que la différence de pression artérielle soit supérieure à 10 mm Hg
  • dans ce cas : bras avec le résultat le plus élevé devrait être utilisé

Technique de mesure

Mesure de la pression artérielle réalisée sur une période de 24 heures. Les mesures sont généralement effectuées toutes les 20 à 30 minutes, de jour comme de nuit.
Pour qu’un enregistrement soit considéré comme valide, il doit comporter :

• au moins 70 % de valeurs valides
• au moins 20 mesures durant la période d’éveil
• au moins 7 mesures durant la période de sommeil

L’examen doit être réalisé au cours d’une journée représentative des activités habituelles du patient. Un journal d’activités peut être utilisé afin de consigner les heures de coucher et de lever, ainsi que tout événement particulier (symptômes, activité physique inhabituelle, stress important, etc.)

MESURE DE PRESSION ARTÉRIELLE À DOMICILE (MPAD)

La mesure à domicile est une méthode complémentaire à la mesure en clinique réalisée par un professionnel de la santé

• Permet d’obtenir plusieurs mesures
• Offre un portrait des variations de la pression artérielle pendant 1 semaine de 7 jours
  • le fait d’entreprendre un suivi de la pression artérielle à domicile se nomme : protocole de mesure
• Permet de savoir si la pression artérielle est plus élevée en présence de professionnels de la santé et lorsque la mesure se fait en clinique ou dans le bureau du médecin
• Les chiffres obtenus dans un autre environnement que celui du professionnel de la santé peuvent donner un portrait plus réaliste de la pression artérielle

Technique de mesure

• Effectuée par un tensiomètre oscillométrique (de préférence, validé par Hypertension Canada)
• Mesure à domicile sur une période de sept jours
• Deux mesures le matin et deux mesures le soir
• Moyenne calculée en omettant les résultats de la première journée
• Plusieurs informations complémentaires, dont une grille de calcul

UTILISATION DES TENSIOMÈTRES SANS BRASSARD EN PRATIQUE CLINIQUE
POSITION D’HYPERTENSION CANADA

Contexte : Les tensiomètres sans brassard constituent une technologie émergente commercialisée comme permettant des mesures de la pression artérielle fréquentes, non invasives et fiables. Face à l’intérêt croissant pour ces appareils, il est important qu’Hypertension Canada prenne position sur la place actuelle des mesures de la pression artérielle sans brassard dans la prise en charge de l’hypertension.

Méthode : un aperçu de la technologie des appareils de mesure de la pression artérielle sans brassard, du potentiel de cette technologie et des défis liés à la détermination de la précision de ces appareils.

Résultats : la mesure de la pression artérielle sans brassard est un domaine émergent où diverses technologies sont utilisées pour mesurer la pression artérielle sans brassard brachial.

Aucun des dispositifs actuellement commercialisés n’a été validé en conditions statiques et dynamiques selon une norme de validation reconnue. Des questions importantes persistent quant à la précision et à la place de ces dispositifs dans la pratique clinique.

Les données actuelles ne soutiennent que l’utilisation de dispositifs validés avec brassard pour le diagnostic et la prise en charge de l’hypertension.

À l’heure actuelle, les mesures obtenues avec les dispositifs sans brassard utilisés pour le diagnostic ou la prise en charge clinique doivent être confirmées par des mesures provenant d’un tensiomètre validé cliniquement.

Conclusion : les tensiomètres sans brassard constituent une technologie émergente conçue pour le suivi de la pression artérielle dans la plupart des activités quotidiennes. Toutefois, de nombreuses étapes restent à franchir avant leur utilisation en pratique clinique.

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Auteurs : Céderick Landry, Lisa Dubrofsky, Sachin V Pasricha, Jennifer Ringrose, Marcel Ruzicka, Karen C Tran, Ross T Tsuyuki, Swapnil Hiremath, Rémi Goupil

POSITION DU CORPS – ERREURS DE MESURE?

Dr Rémi Goupil a participé à l’émission « Les années lumières » à la radio de Radio-Canada le 13 octobre 2024.

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SITES WEB – MESURES DE PRESSION ARTÉRIELLE ÉRONNÉES

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PRÉPARATION – INSTALLATION – RETOUR AIDE-MÉMOIRE

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CHOIX DE BRASSARDS

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GRILLES DE MESURES DE PRESSION ARTÉRIELLE

Grille de mesures de pression artérielle à domicile – avec consignes pour calculer la moyenne d’une semaine

Document

Grille de mesures de pression artérielle à domicile – sans consignes

Document

Grille numérique avec calculateur de moyennes intégré

Document

CALCUL DE LA MOYENNE DE LA PRESSION ARTÉRIELLE
Une fois la grille complétée, la moyenne des résultats obtenus peut être calculée. Vous pouvez apporter la grille à votre professionnel de la santé pour qu’il calcule la moyenne où vous pouvez la faire vous-même. Si vous souhaitez le faire, suivez les consignes indiquées sur la grille. Encore une fois cette étape de calcul n’est pas essentielle. Le plus important est de compléter la grille.

Tensiomètres recommandés par Hypertension Canada

Les tensiomètres permettant à un individu de mesurer lui-même sa pression artérielle à la maison sont disponibles commercialement dans la plupart des pharmacies et dans d’autres établissements faisant le commerce d’équipements de soins de santé. Le personnel de vente de ces établissements doit être en mesure d’offrir une explication sur l’emploi de l’appareil de mesure de la pression artérielle et devrait également aider la personne à faire le choix de fonctions et de la dimension appropriée de la manchette.

Les tensiomètres qui ont subi avec succès un examen et une validation par un organisme indépendant garantissant leur fiabilité et leur précision sont identifiés par la mention :

« Approuvé par Hypertension Canada»

Une liste de nouveaux appareils recommandés par Hypertension Canada est disponible sur son SITE INTERNET . Le programme vise à aider les Canadiens et Canadiennes qui vivent avec l’hypertension artérielle ou qui sont prédisposés à la maladie ainsi que les professionnels de la santé et les organisations concernées à prendre des décisions éclairées en reconnaissant facilement les tensiomètres validés, c’est-à-dire reconnus comme exacts. La mention doit apparaître sur la boîte ou sur les documents fournis avec le tensiomètre.

La personne atteinte d’hypertension artérielle peut demander à son médecin ou à son pharmacien de vérifier l’écran de l’appareil pour s’assurer qu’elle mesure sa pression de manière précise. Les tensiomètres automatisés de mesure de pression artérielle pourraient ne pas bien fonctionner pour tous les individus, notamment chez les personnes présentant un rythme cardiaque irrégulier. Certains modèles pourraient s’avérer plus performants que d’autres lorsqu’il s’agit de mesurer la pression artérielle en présence d’une irrégularité cardiaque. Si la personne est atteinte d’une telle condition, elle doit le mentionner au personnel de vente et avant d’acheter, afin de s’assurer que le tensiomètre est capable de capter précisément les valeurs de sa pression artérielle.

Vérification d’un tensiomètre automatisé

L’American Heart Association et l’American Medical Association proposent une méthode* qui permet de vérifier la précision d’un tensiomètre automatisé.

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*Cette méthode a été validée pour une population générale

Eguchi et al. A Novel and Simple Protocol for the Validation of Home Blood Pressure Monitors in Clinical Practice. Blood Press Monit. 2012;17(5):210-213. © 2018 American Medical Association. 18-212812:3/18

Évaluation de la pression artérielle avec un MAPA par Dr Maxime Lamarre-Cliche