MÉTHODES DIAGNOSTIQUES DE MESURE

Mesure de PA en clinique (MPAC)

MPAC (auscultatoire – manuelle)
MPAC (oscillométrique)
MPAC – OS (oscillométrique en série)

Mesure hors clinique

MAPA (monitorage ambulatoire de la pression artérielle)
MPAD (mesure de PA à domicile)

Seuils de PA élevée selon la méthode de mesure utilisée

Lors de la première visite en clinique, une mesure de la pression artérielle (PA) à chaque bras devrait être réalisée. En présence d’une différence de plus de 10 mm Hg, c’est le bras dont la valeur est la plus élevée qui devra être utilisé pour réaliser les mesures ultérieures. Le patient devrait être avisé du bras à privilégier pour les mesures futures.

Un brassard avec une chambre pneumatique de la bonne taille (longueur : 80 % de la circonférence du bras; largeur : 40 % de la circonférence du bras) doit être utilisé.

Bras coniques ou trop larges

• Certaines morphologies de bras empêchent l’utilisation de brassards conventionnels
  • brassards extralarges ou tronconiques rarement disponibles
• Chez ces patients, il est préférable de mesurer la pression au poignet à l’aide d’un appareil validé pour ce type de mesure plutôt que d’utiliser un brassard inapproprié
  • en absence d’appareil de pression spécifique au poignet, un brassard de taille approprié peut être installé sur l’avant-bras (tendance à surestimer la PA)
• Dans tous ces cas, le site de mesure doit être maintenu au niveau du cœur durant la mesure

MPAC (auscultatoire – manuelle)

• N’est plus recommandée par Hypertension Canada
• À utiliser seulement si appareil oscillométrique n’est pas disponible
  • dans ce cas : 3 mesures doivent être prises, en retenant la moyenne des 2 dernières mesures
• Pourquoi?
• Haute variabilité intra-individu
• Difficile de respecter les conditions optimales :
  • patient assis sur la table d’examen, bras et dos non supportés, discussion pendant la mesure, absence de période de repos, prise d’une seule mesure, appareil non calibré…
• Grande imprécision due à une technique inadéquate
• Tendance naturelle à « arrondir » à 0 ou à 5
• Dégonflement trop rapide du brassard (maximum 2 mm Hg par seconde)

MPAC (oscillométrique)

• Effectuée par un appareil oscillométrique automatisé
• Avantages multiples par rapport à la méthode auscultatoire :
  • l’appareil utilisé doit être validé
  • démontré comme étant précis comparativement à une technique auscultatoire avec colonne de mercure « étalon d’or »

Méthode

• Période de repos avant la mesure
• Le patient ne doit pas parler
• Il est recommandé de prendre plus d’une mesure

MPAC – OS (oscillométrique en série)

• Appareil automatisé permettant la prise consécutive de plusieurs mesures oscillométriques :
  • affiche la moyenne de ces mesures
  • permet d’éliminer les interactions avec les professionnels de la santé pendant les mesures
  • meilleure précision et reproductibilité d’une visite à l’autre, technique standardisée
  • moins influencée par le lieu et les conditions de mesure
  • réduirait l’effet « sarrau blanc »
  • en moyenne, donne une mesure 10/7 mm Hg plus basse que la mesure de routine LORSQUE réalisée selon les règles de l’art en respectant le protocole de mesure à la lettre (patient assis 5 minutes, dos appuyé, ne parle pas, n’a pas envie d’uriner…)
  • selon les appareils, plusieurs paramètres sont programmables :
    • période de repos
    • intervalle entre les mesures
    • nombre de mesures
    • exclusion ou non de la 1re mesure dans le calcul de la moyenne

Méthode

• Période de repos avant la mesure non nécessaire
• Le patient ne doit pas parler
• Au moins 2 mesures consécutives à intervalle de 1 à 2 minutes :
  • première mesure
    • peut être réalisée en présence d’un professionnel de la santé afin de s’assurer du bon fonctionnement de l’appareil
  • moyenne des mesures
    • exclusion ou non de la 1re mesure dans le calcul de la moyenne :
      • aucune recommandation existante à ce sujet

Note : BpTRU (non disponible sur le marché depuis 2017)

MAPA

• Réalisé à l’aide d’un appareil de mesure automatisé qui utilise l’oscillométrie
• Brassard + appareil porté à la taille par le patient
• Bras non dominant devrait être utilisé à moins que la différence de pression artérielle soit supérieure à 10 mm Hg
  • dans ce cas : bras avec le résultat le plus élevé devrait être utilisé

Méthode

• Mesure réalisée sur une période de 24 heures durant laquelle les mesures sont généralement effectuées aux 20-30 minutes (jour et nuit)
• 70 % de valeurs valides
• 20 mesures de jour
• 7 mesures de nuit
• Mesure réalisée lors d’une journée d’activités habituelles et un journal d’activités peut être utilisé pour noter les heures de sommeil et les événements particuliers (symptômes, efforts inhabituels, etc.)

MPAD

La mesure à domicile est une méthode complémentaire à la mesure en clinique réalisée par un professionnel de la santé

• Permet d’obtenir plusieurs mesures
• Offre un portrait des variations de la pression artérielle pendant 1 semaine de 7 jours
  • le fait d’entreprendre un suivi de la pression artérielle à domicile se nomme : protocole de mesure
• Permet de savoir si la pression artérielle est plus élevée en présence de professionnels de la santé et lorsque la mesure se fait dans le bureau du médecin
• Les chiffres obtenus dans un autre environnement que celui du professionnel de la santé peuvent donner un portrait plus réaliste de la pression artérielle

Méthode

• Effectuée par un appareil oscillométrique (de préférence, recommandé par Hypertension Canada)
• Mesure à domicile sur une période de sept jours
• Deux mesures le matin et deux mesures le soir
• Moyenne calculée en omettant les résultats de la première journée
• Plusieurs informations complémentaires, dont une grille de calcul ainsi qu’un carnet d’enseignement disponible

Appareils recommandés par Hypertension Canada

Les dispositifs permettant à un individu de mesurer lui-même sa pression artérielle à la maison sont disponibles commercialement dans la plupart des pharmacies et dans d’autres établissements faisant le commerce d’équipements de soins de santé. Le personnel de vente de ces établissements doit être en mesure d’offrir une explication sur l’emploi de l’appareil de mesure de la tension artérielle et devrait également aider la personne à faire le choix de fonctions et de la dimension appropriée de la manchette.

Les dispositifs qui ont subi avec succès un examen et une validation par un organisme indépendant garantissant leur fiabilité et leur précision sont identifiés par la mention :

« Approuvé par Hypertension Canada»

Une liste de nouveaux appareils recommandés par Hypertension Canada est disponible sur son SITE INTERNET . Le programme vise à aider les Canadiens et Canadiennes qui vivent avec l’hypertension artérielle ou qui sont prédisposés à la maladie ainsi que les professionnels de la santé et les organisations concernées à prendre des décisions éclairées en reconnaissant facilement les appareils de mesure de pression artérielle validés, c’est-à-dire reconnus comme exacts. La mention doit apparaître sur la boîte ou sur les documents fournis avec le dispositif.

Diverses normes existent à l’échelle mondiale pour évaluer la précision des appareils de mesure de la pression artérielle. Celles qui ont une cote Or respectent les normes internationales les plus élevées et les plus récentes, et celles avec la classification Argent répondent aux normes internationales les plus élevées disponibles avant leurs dernières mises à jour. Les niveaux or et argent sont acceptés comme exacts.

La personne atteinte d’hypertension artérielle peut demander à son médecin ou à son pharmacien de vérifier l’écran de l’appareil pour s’assurer qu’elle mesure sa pression de manière précise. Les dispositifs automatisés de mesure de pression artérielle pourraient ne pas bien fonctionner pour tous les individus, notamment chez les personnes présentant un rythme cardiaque irrégulier. Certains modèles pourraient s’avérer plus performants que d’autres lorsqu’il s’agit de mesurer la pression artérielle en présence d’une irrégularité cardiaque. Si la personne est atteinte d’une telle condition, elle doit le mentionner au personnel de vente et avant d’acheter, afin de s’assurer que l’appareil est capable de capter précisément les valeurs de sa pression artérielle.

CHOIX DE BRASSARDS

MAPA

GRILLE DE MESURES DE PRESSION ARTÉRIELLE

Mesure de la pression artérielle par Dr Rémi Goupil