Hypertension artérielle gestationnelle

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HYPERTENSION ARTÉRIELLE GESTATIONNELLE

Définitions, évaluation et surveillance

Chez les femmes hypertendues, la PA mesurée hors clinique est généralement plus basse que celle mesurée en clinique, c’est pourquoi ce tableau comporte des critères diagnostiques d’hypertension spécifiques à la mesure hors clinique – la variation est toutefois passablement grande.

	Définition	Évaluation et surveillance
Hypertension artérielle	PAS ≥ 140 mm Hg et/ou PAD ≥ 90 mm Hg en clinique (ou à l’hôpital), d’après la moyenne d’au moins 2 mesures prises sur le même bras après 5 minutes de repos et à 15 minutes d’intervalle ou plus.	Lorsque la PA est < 160/110 mm Hg, l’hypertension doit être confirmée par une surveillance hors clinique à l’aide d’un appareil validé pour les femmes enceintes et prééclamptiques, si possible. Une PA à domicile ≥ 135/85 mm Hg confirme le diagnostic d’hypertension. La fréquence et la nature du suivi dépendent du trouble hypertensif.
Sévère	PAS ≥ 160 mm Hg et/ou PAD ≥ 110 mm Hg, d’après la moyenne d’au moins 2 mesures prises sur le même bras à un maximum de 15 minutes d’intervalle. Associée à un risque élevé d’issues maternelles et périnatales défavorables et constitue une urgence médicale nécessitant un traitement antihypertenseur.	Les femmes doivent être évaluées et recevoir un traitement antihypertenseur à l’hôpital. La surveillance continue de la fréquence cardiaque foetale est recommandée jusqu’à ce que la PA soit stable.
Transitoire	Élévation de la PA, généralement mesurée en clinique (≥ 140/90 mm Hg), qui disparaît après la mesure répétée de la PA. Associée à un risque de 40 % de progression vers l’hypertension persistant, ce qui signifie une surveillance supplémentaire. Idéalement, la surveillance de la PA hors clinique devrait en faire partie. Elle est parfois associée à l’anxiété ou à la douleur du travail.	Une mesure plus fréquente de la PA est justifiée selon le risque élevé de prééclampsie ou d’hypertension persistante.
Blouse blanche	PA en clinique ≥ 140/90 mm Hg, mais PA hors clinique < 135/85 mm Hg. Associée à une augmentation intermédiaire du risque de prééclampsie, soit un risque plus élevé que chez les femmes ayant une PA normale, mais plus faible que chez celles atteintes d’hypertension persistante. Si les valeurs de PA hors clinique sont normales, mais que les valeurs en clinique sont élevées, il est raisonnable de ne pas instaurer de traitement antihypertenseur.	Une mesure plus fréquente de la PA est justifiée selon le risque élevé de prééclampsie.
Masquée	PA en clinique < 140/90 mm Hg, mais PA hors clinique ≥ 135/85 mm Hg. Serait plus fréquente en début de grossesse (environ 30 % des cas). Il faut la soupçonner chez les femmes qui manifestent des signes associés aux THG tout en ayant une PA normale en clinique. L’hypertension masquée détectée pendant la grossesse augmente le risque de prééclampsie.	Le suivi dépend des complications qui ont motivé la surveillance de la PA hors clinique.
Protéinurie	RPC urinaire ≥ 30 mg/mmol ou un RAC ≥ 8 mg/mmol dans un échantillon d’urine aléatoire, ou un RAC ≥ 0,3 g/jour dans une collecte urinaire de 24 heures.	Chez les femmes normotendues à faible risque, le dépistage de la protéinurie pour évaluer le risque de prééclampsie est déconseillé. Il y a lieu d’effectuer une analyse définitive de la protéinurie (RPC urinaire, rapport albumine/créatinine [RAC] ou collecte urinaire de 24 heures) lorsque la prééclampsie est soupçonnée, y compris ≥ 1 bandelette réactive chez les femmes hypertendues ou ayant une PA à la hausse et chez les femmes normotendues qui présentent des signes ou symptômes évoquant la prééclampsie. Il n’est pas nécessaire de répéter l’analyse de la protéinurie une fois que les critères pour le dépistage de la prééclampsie ont été atteints.

ALT : alanine aminotransférase – AST : aspartate aminotransférase – PCR : rapport protéine/créatinine – RAC : rapport albumine/créatinine

Directive clinique no 426 – Troubles hypertensifs de la grossesse : diagnostic, prédiction, prévention et prise en charge. J Obstet Gynaecol Can 2022;44(5) :572-597. Copyright 2022 The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada/La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada.

Recommandations de surveillance maternelle et foeto-placentaire

	Définition	Surveillance maternelle	Surveillance fœto-placentaire
Hypertension gestationnelle	Hypertension qui apparaît pour la première fois à ≥ 20 SA + 0 j, sans signe de prééclampsie	Diagnostic Il y a lieu d’effectuer des évaluations pour exclure la prééclampsie Suivi L’analyse de la protéinurie est indiquée à chaque rendez-vous de suivi prénatal. On doit réévaluer la patiente en cas de signes cliniques évoquant la prééclampsie. Le risque d’issues maternelles défavorables augmente en cas d’âge gestationnel précoce et/ou d’apparition ou aggravation des symptômes ou résultats suivants (il faut recommander aux femmes de les signaler sans attendre le prochain rendez-vous). Symptômes : céphalée, troubles visuels douleur thoracique, dyspnée saignements vaginaux avec douleur abdominale PA systolique (en cas d’autosurveillance) Protéinurie par bandelette (en cas d’autosurveillance) Oxymétrie de pouls (en cas d’autosurveillance)	Diagnostic Le dosage des marqueurs angiogéniques (si disponible) est recommandé; des résultats normaux^a renforcent le diagnostic d’hypertension gestationnelle. L’échographie fœtale (si disponible) est recommandée pour évaluer la croissance fœtale, le volume de liquide amniotique et la vélocimétrie. Doppler de l’artère ombilicale. Si un retard de croissance intra-utérin est détecté, il faut suivre la directive de la SOGC sur la surveillance fœtale. Suivi L’échographie fœtale (si disponible) doit être répétée au moins une fois par mois pour évaluer la croissance fœtale, le volume de liquide amniotique et la vélocimétrie. Doppler de l’artère ombilicale.

Définition

Surveillance maternelle

Surveillance fœto-placentaire

Hypertension gestationnelle

Hypertension qui apparaît pour la première fois à ≥ 20 SA + 0 j, sans signe de prééclampsie

Diagnostic

Il y a lieu d’effectuer des évaluations pour exclure la prééclampsie

Suivi

L’analyse de la protéinurie est indiquée à chaque rendez-vous de suivi prénatal.

On doit réévaluer la patiente en cas de signes cliniques évoquant la prééclampsie.

Le risque d’issues maternelles défavorables augmente en cas d’âge gestationnel précoce et/ou d’apparition ou aggravation des symptômes ou résultats suivants (il faut recommander aux femmes de les signaler sans attendre le prochain rendez-vous).

Symptômes :

céphalée, troubles visuels
douleur thoracique, dyspnée
saignements vaginaux avec douleur abdominale

PA systolique (en cas d’autosurveillance)

Protéinurie par bandelette (en cas d’autosurveillance)

Oxymétrie de pouls (en cas d’autosurveillance)

Diagnostic

Le dosage des marqueurs angiogéniques (si disponible) est recommandé; des résultats normaux^a renforcent le diagnostic d’hypertension gestationnelle.
L’échographie fœtale (si disponible) est recommandée pour évaluer la croissance fœtale, le volume de liquide amniotique et la vélocimétrie. Doppler de l’artère ombilicale. Si un retard de croissance intra-utérin est détecté, il faut suivre la directive de la SOGC sur la surveillance fœtale.

Suivi

L’échographie fœtale (si disponible) doit être répétée au moins une fois par mois pour évaluer la croissance fœtale, le volume de liquide amniotique et la vélocimétrie.

Doppler de l’artère ombilicale.

^aLes critères du déséquilibre angiogénique sont spécifiques au test utilisé localement.
ALT : alanine aminotransférase – AST : aspartate aminotransférase – SOGC : Société des obstétriciens et gynécologues du Canada.

Magee LA, Brown MA, Hall DR, et al. The 2021 International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy classiﬁcation, diagnosis & management recommendations for international practice. Pregnancy Hypertens. 2021;27:148-69.

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