• Blocage du récepteur AT1 de l’angiotensine II

Contre-indications

• Grossesse : tératogène aux 2e et 3e trimestres de la grossesse. Si possible : éviter cette classe chez les femmes en âge de procréer et en particulier chez une femme ayant un désir de grossesse. Plus d’informations
• Allergie médicamenteuse : des données récentes indiquent que le risque d’angiœdème provoqué par un ARA n’est pas augmenté chez un patient ayant eu un angiœdème à un IECA. Les ARA peuvent donc être prescrits chez les patients ayant une indication reconnue d’utiliser un agent du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA).
• Étant donné qu’un angioèdeme secondaire aux IECA peut survenir même après leur cessation, il est préférable d’attendre 6 semaines suivant l’arrêt de IECA pour commencer un ARA.
• Sténose bilatérale des artères rénales ou sténose unilatérale sur un rein unique.
• Utilisation concomitante avec un IECA

Effets indésirables les plus fréquemment rencontrés

• Céphalées
• Étourdissement
• Hyperkaliémie

Interactions médicamenteuses les plus significatives

• Agents causant une ↑ additive des taux de potassium sérique (ex. : suppléments de potassium, substituts de sel, héparine, triméthoprime, diurétiques épargneurs de potassium)
• AINS (coxibs ou non-coxibs) :
  ↓ l’effet antihypertenseur ↑ de la créatinine
• Lithium :
  ↑ lithémie (risque de toxicité accrue)

Avant le début du traitement antihypertenseur

• La kaliémie, la créatinine et, selon le contexte, un test de grossesse doivent être obtenus.

• Une mesure de la créatinémie et de la kaliémie est recommandée environ 10-14 jours après le début de la prise. La créatinémie et la kaliémie peuvent être répétées après l’augmentation de la dose des ARA selon les résultats antérieurs et l’état clinique. Un test de grossesse peut aussi être répété à une fréquence reflétant la situation clinique de la patiente.
• Une augmentation jusqu’à 30 % de la créatinine est tolérée ; elle indique une diminution de la pression intraglomérulaire et confirme les bienfaits de l’utilisation d’un ARA pour la protection rénale à long terme du patient.
• Un recontrôle de la créatinine quelques semaines plus tard, une réévaluation de la posologie ou, en dernier recours, une interruption du traitement peuvent être nécessaires si l’instauration de l’ARA induit une augmentation de la créatinine de base de plus de 30 % ou en présence d’insuffisance rénale grave.

Élimination

• Tous les ARA sont éliminés principalement (50-97 %) par voie hépatique et faiblement (13-50 %)
  par voie rénale

Précautions

• Attention à l’hyperkaliémie, surtout chez les personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique, d’insuffisance cardiaque, de diabète ou chez les personnes prenant des diurétiques épargneurs de potassium ou des suppléments potassiques.
• Le médicament doit être cessé temporairement si présence de signes de déshydratation (vomissements, diarrhées importantes) afin d’éviter une insuffisance rénale aiguë.
• Prudence chez les personnes à risque d’hypotension ou d’étourdissements lors de l’administration concomitante d’un ARA et d’un inhibiteur du SGLT2.

Ajustement des doses

• Ajustement aux intervalles de 4 semaines
• Si cible non atteinte à la suite de la prise d’une dose moyenne, il est suggéré d’ajouter un agent d’une autre classe thérapeutique (ex. : thiazidique et apparenté ou BCC) et d’ajuster au besoin.