• Inhibition de l’enzyme de conversion de l’angiotensine
• Promédicament (sauf captopril et lisinopril)

Contre-indications

• Grossesse : tératogène aux 2e et 3e trimestres. Si possible : éviter cette classe chez les femmes en âge de procréer et en particulier, chez une femme ayant un désir de grossesse. Plus d’informations
• Allergie médicamenteuse ou antécédent d’angiœdème relié à un traitement antérieur avec un IECA
• Sténose bilatérale des artères rénales ou sténose unilatérale sur un rein unique
• Utilisation concomitante avec un ARA

Effets indésirables les plus fréquemment rencontrés

• Céphalées
• Étourdissement
• Hyperkaliémie
• Angiœdème (rare, mais peut être grave)
• Toux : elle est l’effet indésirable le plus fréquent des IECA. Il s’agit d’une toux sèche, indépendante de la dose, ne répondant pas aux antitussifs et qui ne diminue pas avec le temps. Elle survient surtout dans les premières semaines de traitement, mais peut aussi survenir plusieurs mois plus tard. À l’arrêt de l’IECA, la toux disparaît en quelques jours à 4 semaines. Les ARA sont une bonne alternative.

Interactions médicamenteuses les plus significatives

• Agents causant une ↑ additive des taux de potassium sérique (ex. : supplément de potassium, diurétiques épargneurs de potassium, substituts de sel, héparine, triméthoprime)
• AINS (coxibs ou non-coxibs) :
  ↓ l’effet antihypertenseur ↑ de la créatinine
• Lithium :
  ↑ lithémie (risque de toxicité accrue)

Avant le début du traitement antihypertenseur

• Le potassium, la créatinine et, selon le contexte, un test de grossesse doivent être obtenus.

• Une mesure de la créatinémie et de la kaliémie est recommandée environ 10-14 jours après le début de la prise. La créatinémie et la kaliémie peuvent être répétées après l’augmentation de la dose des IECA selon les résultats antérieurs et l’état clinique. Un test de grossesse peut aussi être répété à une fréquence reflétant la situation clinique de la patiente.
• Une augmentation jusqu’à 30 % de la créatinine est tolérée ; elle indique une diminution de la pression intraglomérulaire et confirme les bienfaits de l’utilisation d’un IECA pour la protection rénale à long terme du patient.
• Un recontrôle de la créatinine quelques semaines plus tard, une réévaluation de la posologie ou, en dernier recours, une interruption du traitement peuvent être nécessaires si l’instauration de l’IECA induit une augmentation de la créatinine de base de plus de 30 % ou en présence d’insuffisance rénale grave.

Élimination

• Principalement rénale : bénazépril, captopril, cilazapril, énalapril, lisinopril, périndopril
• Rénale/hépatique : fosinopril, quinapril, ramipril, tandolapril

Précautions

• Attention à l’hyperkaliémie, surtout chez les personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique, d’insuffisance cardiaque, de diabète ou chez les personnes prenant des diurétiques épargneurs de potassium ou des suppléments potassiques.
• Le médicament doit être cessé temporairement si présence de signes de déshydratation (vomissements, diarrhées importantes) afin d’éviter une insuffisance rénale aiguë.
• Prudence chez les personnes à risque d’hypotension ou d’étourdissements lors de l’administration concomitante d’un IECA et d’un inhibiteur du SGLT2.

Ajustement des doses

• Ajustement aux intervalles de 4 semaines.
• Si cible non atteinte à la suite de la prise d’une dose moyenne, il est suggéré d’ajouter un agent d’une autre classe thérapeutique (ex. : thiazidique et apparenté ou BCC) et d’ajuster au besoin.