Les bêtabloquants (BB) ne sont pas des agents de première intention pour le traitement de l’HTA, en particulier chez les patients de plus de 60 ans en monothérapie initiale sauf si indication formelle (ex. : angine, insuffisance cardiaque).

Mécanisme d’action

• Blocage des récepteurs ß-adrénergiques, cardiosélectifs (ß-1) ou non cardiosélectifs (ß-1 et ß-2)
• Vasodilatation par :
  • blocage des récepteurs alpha-1 (labétalol, carvédilol)
  • action médiée par oxyde nitrique (nébivolol)

Cardiosélectivité

• Cardiosélectifs : acébutolol, aténolol, bisoprolol, métoprolol, nébivolol
• Non cardiosélectifs : autres ß-bloquants

Contre-indications

• Blocs auriculo-ventriculaires (AV) du 2e et du 3e degré
• Bradycardie sinusale d’origines diverses
• Allergie médicamenteuse ou intolérance connue aux ß- bloquants
• Maladie du sinus (sauf en cas de port d’un stimulateur cardiaque permanent)

À éviter

• Asthme

Effets indésirables les plus fréquemment rencontrés

• Bloc AV
• Bradycardie
• Bronchospasme
• Exacerbation de l’insuffisance cardiaque aiguë ou non compensée
• Dysfonction sexuelle (homme)
• Étourdissements
• Exacerbation du phénomène de Raynaud
• Fatigue
• Hyperglycémie
• Intolérance à l’effort

• Agents causant de la bradycardie additive (ex. : amiodarone, dipyridamole, disopyramide, inhibiteurs des cholinestérases).
  • Antiarythmiques : prolongation de la conduction sinoauriculaire (SA) et AV
  • Bloquants des canaux calciques non DHP : prolongation de la conduction SA et AV – Association non recommandée
  • Clonidine : hypertension de rebond si arrêt brusque de la clonidine, bradycardie
  • Digoxine :↓ importante de la fréquence cardiaque

Avant le début du traitement et lors de l’ajustement de doses

• Fréquence cardiaque
• ECG selon l’ECG de base ou antérieur et l’état clinique

Élimination

• Principalement rénale : aténolol, nadolol
• Principalement hépatique : métoprolol, propranolol, timolol, carvédilol
• Rénale/hépatique : acébutolol, bisoprolol, pindolol, nébivolol, labétalol

Précautions

• Éviter l’interruption soudaine du médicament
• Maladie pulmonaire obstructive (MPOC) (privilégier un ß-bloquant cardiosélectif)
• Insuffisance cardiaque non maîtrisée
• Bloc AV du 1er degré
• Diabète (peut masquer certains signes d’hypoglycémie)
• Hyperthyroïdie (peut masquer certains signes)
• Phénomène de Raynaud ou troubles graves de la circulation artérielle périphérique

Ajustement des doses

• Ajustement aux intervalles de 4 semaines (jusqu’à la maîtrise de la pression artérielle si la fréquence cardiaque demeure égale ou supérieure au seuil déterminé par le médecin).
• Si cible non atteinte à la suite de la prise d’une dose moyenne, il est suggéré d’ajouter un agent d’une autre classe thérapeutique (ex. : thiazidique et apparenté ou BCC-DHP) et d’ajuster au besoin.