DÉFINITION ET DIAGNOSTIC
DÉFINITION - Quand parle-t-on d’hypertension artérielle?
DÉFINITION – Quand parle-t-on d’hypertension artérielle?
L’hypertension artérielle est généralement définie par une pression artérielle de 140/90 mm Hg et plus pour une mesure de pression artérielle réalisée en clinique de façon standardisée. Chez les patients atteints de diabète, l’hypertension artérielle est définie par une pression artérielle, mesurée de façon standardisée en clinique, de 130/80 mm Hg et plus.
Classification de l’hypertension artérielle selon l’Organisation mondiale de la santé
| CATÉGORIE | SYSTOLIQUE (mm Hg) | DIASTOLIQUE (mm Hg) | |
|---|---|---|---|
| Optimale | < 120 | et/ou | < 80 |
| Normale | < 130 | et/ou | < 85 |
| Normale élevée | 130-139 | et/ou | 85-89 |
| Grade 1 | 140-159 | et/ou | 90-99 |
| Grade 2 | 160-179 | et/ou | 100-109 |
| Grade 3 | ≥ 180 | et/ou | ≥ 110 |
| Hypertension systolique isolée | ≥ 140 | et | < 90 |
Note : lorsque les pressions systolique et diastolique mènent vers des catégories différentes, choisir la catégorie qui correspond à la pression artérielle la plus élevée obtenue
Comment pose-t-on le diagnostic d’hypertension artérielle?
Comment pose-t-on le diagnostic d’hypertension artérielle?
Les recommandations du Guide de pratique clinique d’Hypertension Canada proposent une démarche systématique pour poser le diagnostic d’hypertension (voir figure 1).
Chez les patients présentant une pression artérielle d’au moins 180/110 mm Hg, le diagnostic peut être posé. Certains de ces patients pourraient présenter une urgence ou une crise hypertensive, nécessitant une prise en charge immédiate, incluant une évaluation complète. La pression artérielle de ces patients est alors d’au moins 180/110 mm Hg (fréquemment au-delà de 210/120 mm Hg) et peut s’accompagner de symptômes de douleur thoracique, de dyspnée ou de céphalée associée à des manifestations neurologiques qui suggèrent une complication aiguë ou imminente au niveau des organes cibles (voir figure 3). Ces patients doivent généralement être référés immédiatement à l’urgence de l’hôpital le plus près.
Chez les autres patients, dont la MPAC se situe entre 140/90 mm Hg et 179/109 mm Hg, l’anamnèse, l’examen physique et les examens complémentaires seront réalisés à la première visite appelée consultation clinique dédiée à la figure 1. Pour les mesures en clinique, il est maintenant recommandé d’utiliser préférablement la MPAC-OS. La valeur seuil utilisée est alors de 135/85 mm Hg. Par la suite, des mesures ambulatoires sont recommandées avant la deuxième visite, soit en dedans d’un mois. Le MAPA sera choisi préférablement. S’il n’est pas disponible, non toléré ou encore si le patient le préfère, une série diagnostique de MPAD peut être utilisée.
Figure 1. Démarches pour le diagnostic d’hypertension artérielle (reproduite avec la permission de Elsevier)
Algorithme – Notes :
- Si l’on utilise la MPAC-OS, il faut inscrire la moyenne calculée par l’appareil et affichée à l’écran. Si l’on utilise la MPAC, il faut prendre au moins 3 mesures, écarter la première et faire la moyenne des 2 autres. Il faudrait aussi procéder à une anamnèse et à un examen physique, en plus de demander des examens complémentaires.
- On peut procéder à une série de mesures de la PA en clinique réparties sur 3 à 5 consultations si l’on ne peut avoir recours au MAPA ou à la MPAD.
- Pour la MPAD en série, il faut prendre 2 mesures tous les matins et tous les soirs pendant 7 jours (28 au total), rejeter celles de la première journée et faire la moyenne des mesures des 6 autres journées.
- Dans les cas présumés d’hypertension masquée, on peut envisager un MAPA ou la MPAD pour écarter le diagnostic.
MPAC-OS : mesure de la pression artérielle en clinique – oscillométrique en série; elle s’effectue en laissant le patient seul dans la salle.
MPAC : mesure de la pression artérielle en clinique; elle s’effectue à l’aide d’un appareil électronique de bras, en la présence d’un professionnel de la santé dans la salle.
MAPA : monitorage ambulatoire de la pression artérielle
MPAD : mesure de la pression artérielle à domicile
SSB : syndrome du sarrau blanc
HTA : hypertension
Les mesures figurant dans l’algorithme sont exprimées en mm Hg.
Figure 2. Recommandations pour le suivi (reproduite avec la permission de Elsevier)
Figure 3. Exemples d’atteinte d’organes cibles en présence d’hypertension artérielle
Dépliants éducatifs
Questions et réponses
D’autres dépliants éducatifs concernant les modifications des habitudes de vie sont aussi disponibles :
Présentation PowerPoint - L'hypertension artérielle : Qu'est-ce que c'est? - Comment la mesurer? - Comment la contrôler?
Ce diaporama a été conçu pour être présenté aux personnes atteintes d’hypertension artérielle et à leur entourage; il a donc été adapté pour ce public cible.
Il peut être téléchargé pour diffusion auprès de cette clientèle accompagné de la référence ci-jointe : Boulianne, F. éd. Prise en charge des personnes atteintes d’hypertension artérielle. Montréal, Canada – Site Internet de la Société québécoise d’hypertension artérielle, 2022; section Définition et diagnostic
