Alphabloquants ou bloquants des récepteurs alpha adrénergiques
Considérations générales
IMPORTANT
Les alphabloquants ne sont pas des agents de première intention pour le traitement de l’HTA. Ce sont des molécules de dernier recours lorsque les IECA ou ARA, diurétiques, BCC et inhibiteurs des minéralocorticoïdes sont non tolérés, contre-indiqués ou insuffisants.La consultation d’un spécialiste de l’HTA doit être envisagée lorsqu’un traitement composé de trois antihypertenseurs ou plus, à doses optimales, ne permet pas d’atteindre les cibles de pression ou s’accompagne d’atteinte des organes cibles.
Mécanisme d’action
- Blocage des récepteurs alpha-1 adrénergique se traduisant par une diminution de la résistance vasculaire périphérique
Contre-indications
- Hypotension orthostatique déjà présente, surtout chez les personnes âgées
- Antécédent de réaction allergique
Effets indésirables les plus fréquemment rencontrés
- Hypotension orthostatique
- Étourdissements
- Céphalées
- Asthénie
- Rétention hydrosodée (surtout à dose élevée)
Avant le début du traitement et lors de l’ajustement de doses
- Il est recommandé de mesurer la pression artérielle en position couchée/assise et en position debout en raison des risques d’hypotension orthostatique tant symptomatique qu’asymptomatique.
Élimination
- Principalement hépatique
Précautions
- Respecter les doses de départ et même, diminuer davantage si nécessaire pour éviter des effets indésirables à la suite de l’administration des premières doses (étourdissement, palpitation, syncope).
Ajustement des doses
- Ajustement aux intervalles de 4 semaines
Tableau d’ajustement proposé des doses habituelles des alphabloquants dans le traitement de l’HTA
| ALPHABLOQUANTS | MARQUE DE COMMERCE | AJUSTEMENT DES DOSES HABITUELLES | |||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Doxazosine | Cardura* | 1 → 2 → 3 → 4 → 6 → 8 mg die | |||||||||||||||||||||
| Térazosine | Hytrin* | 1 → 2 → 3 → 4 → 5 mg die | |||||||||||||||||||||
| Prazosine | Minipress* | 0,5 die → 0,5 bid-tid → 1 bid-tid → 2 mg bid-tid (max 6 mg/jour) | |||||||||||||||||||||
Notes : des doses de départ plus faibles peuvent être utilisées chez les personnes âgées ou chez celles avec une fonction hépatique diminuée.
Puisqu’il s’agit d’antihypertenseurs de dernier recours, avec un risque plus élevé d’effets indésirables dont les étourdissements ou l’hypotension orthostatique, il est recommandé d’utiliser la plus petite dose possible.
* de nombreuses formulations génériques sont disponibles.