La prise de TA au bureau reste la méthode diagnostique de choix en HTA mais comporte plusieurs inconvénients. Par contre, la prise de TA à domicile augmente la précision de la mesure en diminuant sa variabilité. L’étude SHEAF1 (Self-Measurement of Blood Pressure at Home in the Elderly : Assessment and Follow-up), une étude de cohorte française, a voulu évaluer la valeur pronostique de la prise de TA à domicile par rapport à la prise conventionnelle au bureau.
Près de 5000 hypertendus ont été suivis durant 3 ans. L’issue primaire étudiée était la mortalité cardiovasculaire, et comme issue secondaire la mortalité totale et une combinaison d’événements cardiovasculaires. Chaque augmentation de 10 mmHg de TAS à domicile était associée à une augmentation de 17,2 % d’événements cardiovasculaires, et chaque augmentation de 5 mmHg de TAD à domicile était associée à une augmentation de 11,7 % d’événements cardiovasculaires. Par contre, pour les mêmes augmentations de TA au bureau, il n’y avait pas d’augmentation significative d’événements cardiovasculaires. Dans un modèle multivarié où les sujets avec HTA contrôlée servaient de référence, les sujets avec HTA non contrôlée (au bureau et à domicile) avaient un risque relatif d’événements cardiovasculaires de 1,96 (IC 95 % 1,27-3,02), les sujets avec HTA non contrôlée à domicile seulement (hypertendus ‘masqués’) avaient un risque relatif d’événements cardiovasculaires de 2,06 (IC 95 % 1,22-3,47) et les sujets avec HTA non contrôlée au bureau seulement (‘sarrau blanc’) avaient un risque relatif d’événements cardiovasculaires de 1,18 (IC 95 % 0,67-2,10).
Il semble donc que la TA prise à domicile amène une information pronostique plus fiable que la TA prise au bureau. Elle permet aussi de dépister des sujets avec hypertension ‘masquée’, c’est-à-dire avec une TA élevée à domicile mais normale au bureau (9 % des sujets dans cette étude), et que ces sujets soient à haut risque d’événements cardiovasculaires subséquents. Quand à savoir si on devrait baser notre traitement uniquement sur les données de TA recueillies à domicile, c’est une autre question, qui a d’ailleurs fait l’objet d’une étude récente2 avec des résultats controversées. À suivre…
Luc Lanthier MD, MSC, FRCPC
Références:
1 Bobrie G, Chatellier G, Genes N et coll. Cardiovascular Prognosis of « Masked Hypertension » Detected by Blood Pressure Self-measurement in Elderly Treated Hypertensive Patients. JAMA 2004 ; 291 : 1342-49.
2 Staessen JA, Hond HD, Celis H et coll. Antihypertensive Treatment Based on Blood Pressure Measurement at Home or in the Physician’s Office: A Randomized Controlled Trial. JAMA 2004 ; 291 : 955-64.