L’hypertension est une cause fréquente d’insuffisance cardiaque. Elle précède l’insuffisance cardiaque dans 91 % des cas. L’étude ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial), publiée en 2002 1 , avait comme objectif secondaire d’évaluer l’effet de la chlorthalidone, du lisinopril et de l’amlodipine sur la survenue de l’insuffisance cardiaque. Ces résultats 2 sont présentés dans le numéro de mai de Circulation.
Cette étude à répartition aléatoire contrôlée à double aveugle s’est déroulée chez 33 357 hypertendus à haut risque de 55 ans et plus. Le paramètre d’évaluation « insuffisance cardiaque hospitalisée ou fatale » a été évalué. Le risque relatif de présenter cette complication était, pour l’amlodipine et le lisinopril versus la chlorthalidone, de 1,35 (IC 95 % 1,21-1,50, p < 0,001) et de 1,11 (0,99-1,24, p 0,09) respectivement. Cette augmentation du risque semblait plus importante dans la première année que dans les années subséquentes. Il est à noter que pour être statistiquement significative, la valeur du p devait être inférieure à 0,0013, étant donné la multiplicité des analyses statistiques. Par ailleurs, il ne semble pas que la médication concomitante explique cette différence dans la survenue de l’insuffisance cardiaque. Il apparaît donc que le diurétique chlorthalidone protège mieux de l’insuffisance cardiaque que le bloquant calcique amlodipine, et ces résultats sont en accord avec les méta-analyses disponibles en HTA 3. Par contre, il faut se rappeler que l’insuffisance cardiaque n’était qu’un paramètre secondaire dans ALLHAT (donc à interpréter avec circonspection), et qu’il n’y avait pas de différence entre les traitements étudiés pour ce qui est du paramètre primaire (infarctus et mortalité cardiaque). Luc Lanthier, MD, MSc, FRCPC Référence :
1 The ALLHAT Officers and Coordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group. Major Outcomes in High-Risk Hypertensive Patients Randomized to Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor or Calcium Channel Blocker vs Diuretic. The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA 2002 ; 288 : 2981-97.
2 Barry R. Davis, Linda B. Piller, Jeffrey A. Cutler et coll. Role of Diuretics in the Prevention of Heart Failure: The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial. Circulation 2006 ; 113 : 2201-2210.
3 Salim Yusuf. Preventing Vascular Events Due to Elevated Blood Pressure. Circulation 2006 ; 113 : 2166-68.
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