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Quel est le meilleur angtihypertenseur après un AVC – Résultats de l’étude MOSES

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L’HTA est le facteur de risque le plus important pour la survenue d’un AVC, et est aussi associée à un risque augmenté de mortalité cardiovasculaire et de récidive d’AVC. Malgré cela, peu d’études ont comparé l’efficacité de différentes classes d’antihypertenseurs en post-AVC. L’étude MOSES1 (Morbidity and Mortality After Stroke, Eprosartan Compared With Nitrendipine for Secondary Prevention), publiée ce mois-ci dans Stroke, avait pour but d’établir si un traitement à base d’antagoniste des récepteurs de l’angiotensine II (eprosartan-Teveten) allait être plus efficace qu’un traitement à base de bloquant calcique (nitrendipine) pour diminuer la morbidité et mortalité cardiovasculaires chez des sujets ayant subi un AVC.

1405 sujets hypertendus ayant subi un AVC dans les 24 derniers mois ont été inclus dans cette étude et suivis 2,5 ans. L’issue primaire étudiée était une combinaison de tout événement cérébral ou cardiaque, y compris les récidives. Durant l’étude, la baisse tensionnelle a été identique dans les deux groupes. 206 issues primaires sont survenues dans le groupe eprosartan contre 255 dans le groupe nitrendipine (ratio d’incidence 0,79 : IC 95 % 0,66-0,96, p = 0,014). L’issue principalement affectée par le traitement était l’ICT (n = 66 versus 92). Il n’y a pas eu de différence de mortalité entre les deux traitements. Les événements cardiaques étaient diminués de 25 % avec eprosartan (p = 0,06) et les événements cérébrovasculaires de 25 % (p = 0,03).

Il semble donc que pour une baisse de TA égale, l’eprosartan soit plus efficace que la nitrendipine pour diminuer l’incidence d’événements cardiovasculaires chez des sujets ayant subi un AVC dans les 24 derniers mois, laissant suggérer un effet du médicament au-delà de la baisse tensionnelle. À suivre …

Luc Lanthier, MD, MSc, FRCPC.

Références

1 Joachim Schrader, Stephan Lüders, Anke Kulschewski et coll. Morbidity and Mortality After Stroke, Eprosartan Compared With Nitrendipine for Secondary Prevention: Principal Results of a Prospective Randomized Controlled Study (MOSES). Stroke 2005 ; 36: 1218-24.

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