Le pronostic des sujets avec HTA de la blouse blanche (où la TA est élevée au bureau du médecin mais normale en ambulatoire) et avec HTA masquée (où la TA est normale au bureau du médecin mais élevée en ambulatoire) est controversé ou mal connu. Depuis 1987, une étude de cohorte prospective étudie le pouvoir pronostique du monitorage ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) sur la mortalité cardiovasculaire dans la population d’Ohasama, au Japon. À partir des résultats obtenus par leur MAPA, les auteurs1 ont pu établir le pronostic de ces conditions relativement fréquentes.
1332 sujets de 40 ans et plus représentatifs de la population générale ont eu un MAPA et une prise de TA « usuelle ». Les sujets ont ensuite été suivis 10 ans en moyenne. L’issue primaire étudiée était une combinaison de mortalité cardiovasculaire ou d’AVC. Les sujets étaient divisés en 4 groupes ; normotendus (55 % des sujets), HTA de la blouse blanche (12 % des sujets), HTA masquée (17 % des sujets) et hypertendus soutenus (aussi bien au bureau qu’au MAPA-15 % des sujets). Comparés aux sujets normotendus, les sujets avec HTA de la blouse blanche avaient un risque relatif (RR) d’issues primaires de 1,28 (IC 95 % 0,76-2,14 : non significatif), les sujets avec HTA masquée avait un RR de 2,13 (IC 95 % 1,38-3,29), et les sujets avec HTA soutenue un RR de 2,26 (IC 95 % 1,49-3,41).
Il semble donc que les sujets avec HTA de la blouse blanche aient un risque cardiovasculaire qui n’est pas différents des normotendus, mais que les sujets avec HTA masquée aient un risque aussi élevé que les sujets hypertendus de façon soutenue. La prise de TA au bureau manquerait ainsi parfois l’identification de sujets à risque cardiovasculaire élevé. Les médecins devraient donc être à l’affût de cette condition2.
Luc Lanthier, MD, MSc, FRCPC.
Références
1 Takayoshi Ohkubo, Masahiro Kikuya, Hirohito Metoki et coll. Prognosis of « Masked » Hypertension and « White-Coat » Hypertension Detected by 24-h Ambulatory Blood Pressure Monitoring: 10-Year Follow-Up From the Ohasama Study . J Am Coll Cardiol 2005 ; 46 : 508-515.
2 Franz H. Messerli et Delia Cotiga. Masked Hypertension and White-Coat Hypertension: Therapeutic Navigation Between Scylla and Charybdis. J Am Coll Cardiol 2005 ; 46 : 516-517.