Traitement pharmacologique

Adapté de : Butalia et al. Hypertension Canada 2018
Hypertension Canada’s 2018 Guidelines for the Management of Hypertension in Pregnancy. Canadian Journal of Cardiology 34 (2018) : 526-531.

Prévention	Femmes à risque élevé^a de prééclampsie	Toutes les autres femmes
Aspirine à faible dose	L’aspirine à faible dose (81 ou 162 mg) est recommandé, au coucher, de préférence avant 16 SA et jusqu’à 36 SA.	L’aspirine à faible dose n’est pas recommandé.
Calcium	Pour les femmes ayant un faible apport alimentaire en calcium (< 900 mg/), une supplémentation orale de calcium d’au moins 500 mg/j est recommandée.	Pour toutes les autres femmes ayant un faible apport alimentaire en calcium (< 900 mg/), une supplémentation orale de calcium d’au moins 500 mg/j est recommandée.
Vitamine D	La supplémentation en vitamine D au-delà de la dose recommandée par Santé Canada pour les adultes n’est pas conseillée pour la prévention de la prééclampsie.	Pour toutes les autres femmes, la supplémentation en vitamine D au-delà de la dose recommandée par Santé Canada pour les adultes n’est pas conseillée pour la prévention de la prééclampsie.

^ALe risque accru est le plus souvent déterminé par les antécédents personnels ou familiaux de THG ou de maladie chronique; un résultat anormal à la vélocimétrieDoppler de l’artère utérine avant 24 SA; ou, récemment, l’algorithme de la Fetal Medecine Foundation (FMF).
Aspirine : acide acétylsalicylique

Adapté de : Directive clinique no 426 – Troubles hypertensifs de la grossesse : diagnostic, prédiction, prévention et prise en charge. J Obstet Gynaecol Can 2022;44(5) :572-597.

Médicaments oraux de première ligne	Médicaments oraux de deuxième intention	Médicaments à éviter
Labétalol	Clonidine	IECA*
Méthyldopa	Hydralazine	ARA*
Nifédipine orale à action prolongée	Diurétiques thiazidiques
Autres bêtabloquants (acébutolol, métoprolol, pindolol et propanolol)

IECA : inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine – ARA : antagonistes des récepteurs de l’angiotensine
*Foetoxicité du système rénal

Adapté de : Hypertension Canada’s 2018 Guidelines for the Management of Hypertension in Pregnancy. Canadian Journal of Cardiology 34 (2018) : 526-531.

Agent de première intention	Mise en garde	Faible dose^a	Posologie
Agent de première intention	Mise en garde	Faible dose^a	Si la PA n’est pas maîtrisée		Dose modérée		Si la PA n’est pas maîtrisée avec une dose modérée	Forte dose^b		Dose maximale
Labétalol	Contre-indiqué en cas d’asthme mal maîtrisé Prudence en cas de non-perception de l’hypoglycémie chez les femmes diabétiques Risque de bradycardie et d’hypoglycémie néonatales; dépistage néonatal requis	100 mg bid à qid	Passer de la faible dose à la dose modérée du même agent		200 mg bid à qid		Envisager d’ajouter un autre agent à faible dose au lieu d’administrer une dose élevée du même agent (jusqu’à un maximum de 3 agents)	300 mg tid ou qid		1 200 mg/j
Nifédipine XL ou ER	Contre-indiquée en cas de sténose aortique Préparation à libération prolongée (XL, ER)	30 mg od		Passer de la faible dose à la dose modérée du même agent		30 mg bid ou 60 mg od		Envisager d’ajouter un autre agent à faible dose au lieu d’administrer une dose élevée du même agent (jusqu’à un maximum de 3 agents)	30 mg qAM et 60 mg qPM			120 mg/j
Méthyldopa	Peut causer la dépression maternelle	125 à 250 mg bid à qid			Passer de la faible dose à la dose modérée du même agent				500 mg tid ou qid		Envisager d’ajouter un autre agent à faible dose au lieu d’administrer une dose élevée du même agent (jusqu’à un maximum de 3 agents)		750 mg tid	2 500 mg/j

^a Les doses de départ sont plus élevées que celles généralement recommandées chez les adultes, étant donné une clairance plus rapide pendant la grossesse.
^b Lorsqu’un agent est administré à une forte dose ou que le maximum a été atteint, envisager d’utiliser un autre agent pour traiter une hypertension sévère potentielle.
od : une fois par jour – bid : 2 fois par jour – tid : 3 fois par jour – qid : 4 fois par jour – qAM : chaque matin – qPM : chaque soir

Adapté de : Magee LA, Brown MA, Hall DR, et al. The 2021 International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy classiﬁcation, diagnosis & management recommendations for international practice. Pregnancy Hypertens 2021;27:148e69

Traitement et ajustement posologique suggérés pour la maîtrise URGENTE de l’HTA durant la grossesse^a

Médicament	Mise en garde	T 0 min	T 30 min	T 60 min	T 90 min	T 120 min	T 150 min	T 180 min
Médicament		T 0 min	T 30 min	T 60 min	T 90 min	T 120 min	T 150 min	T 180 min	Labétalol (oral)	Contre-indiqué en cas d’asthme non maîtrisé ou d’insuffisance cardiaque Prudence en cas de non-perception de l’hypoglycémie chez les femmes diabétiques Risque de bradycardie et d’hypoglycémie néonatales; dépistage néonatal requis	200 mg	–	200 mg	–	200 mg	–	Utiliser un médicament de classe différente^d
Labétalol (perfusion IV intermittente)		10 – 20 mg	20 – 40 mg^b	40 – 80 mg	40 – 80 mg	40 – 80 mg	40 – 80 mg^c
Labétalol (perfusion IV)	0,5 – 2 mg/min				^d
Nifédipine (gélule à avaler entière, sans croquer)	Peut causer des céphalées et une tachycardie maternelle	5 – 10 mg	10 mg	–	10 mg	–	10 mg
Méthyldopa (orale)	Retard possible dans le début d’action	1 000 mg	–	–	–	–
Hydralazine (IV)	Peut augmenter le risque d’hypotension maternelle et de tachycardie maternelle et fœtale	5 mg	5 – 10 mg	5 – 10 mg^e	5 – 10 mg^e

^aLorsque l’hypertension sévère est résorbée, passer aux médicaments oraux d’entretien recommandés en grosssesse.
^b Doubler la dose initiale de labétalol IV.
^c Ne pas dépasser la dose maximale de labétalol IV (total de 300 mg).
^d Si la nifédipine ou l’hydralazine ont été utilisées pour le traitement initial, choisir le labétalol oral ou la méthyldopa orale comme solution de rechange.
^e Ne pas dépasser la dose maximale de 20 mg pour l’hydralazine IV.
IV : intraveineux

Adapté de : Magee LA, Brown MA, Hall DR, et al. The 2021 International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy classiﬁcation, diagnosis & management recommendations for international practice. Pregnancy Hypertens 2021;27:148e69

Les professionnels de la santé qui envisagent de prescrire des antihypertenseurs après l’accouchement doivent utiliser les médicaments pour lesquels il existe des données rassurantes sur leur innocuité pendant l’allaitement.

En général, il y a lieu de privilégier les agents antihypertenseurs qui se retrouvent en faible quantité dans le lait maternel.

Antihypertenseurs recommandés chez les femmes allaitantes

Labétolol
Méthyldopa
Nifédipine
Énalapril
Captopril

D’autres antihypertenseurs peuvent être envisagés au cas par cas.

Source de référence : Grossesse et Allaitement : guide thérapeutique, 2^e ed. Par Ema Ferreira, Brigitte Martin, Caroline Morin. Editeur : CHU Ste-Justine. 2013 – 1088 pages.

Le traitement antihypertenseur en cours, si encore nécessaire, doit être adapté à la patiente en fonction des indications personnelles, du risque cardiovasculaire et du plan de la patiente concernant de futures grossesses.

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Antihypertenseurs recommandés chez les femmes allaitantes

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