PRÉÉCLAMPSIE
| Facteurs de risque élevé (≥ 1) | Facteurs de risque modéré (2 ou plus) | |||
|---|---|---|---|---|
| Antécédents de grossesse | Antécédent de prééclampsie |
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| Données démographiques | Indice de masse corporelle (IMC) prégravidique > 30 kg/m2 |
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| Problèmes de santé préexistants |
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| Grossesse en cours | Procréation assistée |
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Les femmes sont considérées comme à risque élevé si elles ont au moins 1 facteur de risque élevé ou au moins 2 facteurs de risque modéré.
a Facteur de risque élevé.
Adapté de : Magee LA, Brown MA, Hall DR, et al. The 2021 International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy classification, diagnosis & management recommendations for international practice. Pregnancy Hypertens. 2021;27:148-69.
Il peut n’y avoir aucun signe ou symptôme de la prééclampsie lorsque la pression augmente.
Des symptômes à surveiller incluent : nouvelles céphalées, scotomes, douleurs au creux épigastrique ou au quadrant supérieur droit (foie), nausées, oedème et prise de poids rapide.
Il est important de consulter un médecin dès l’apparition d’un ou des signes et symptômes afin de diagnostiquer la prééclampsie le plus tôt possible.
Cependant, le professionnel de la santé peut détecter la prééclampsie lors d’une visite de suivi de grossesse en mesurant la pression artérielle ou en recherchant une protéinurie dans un échantillon d’urine. Il doit aussi effectuer des prises de sang et compléter son examen avec une évaluation du foetus par une échographie fœtale.
| Signes et symptômes | Ressentis par la femme enceinte |
|---|---|
| Hypertension artérielle : ≥ 140/90 mm Hg | La plupart du temps : aucun malaise |
| Protéines dans les urines | Aucun malaise |
| Céphalée | Pulsatile, comme les battements du cœur De plus en plus fort et qui dure longtemps |
| Problèmes de vision | Étoiles brillantes ou taches sombres Vision brouillée |
| Douleur au ventre | Au creux de l’estomac ou sous les côtes du côté droit, surtout avec des maux de cœur ou des vomissements |
| Enflure des mains ou du visage | L’enflure des jambes ou des doigts (bagues difficiles à enlever) est très fréquente et habituellement normale en grossesse Par contre, ce n’est pas normal si les mains ou le visage deviennent très enflés ou si le poids augmente rapidement (plus d’une livre par jour) |
| Risques pour la femme enceinte | Risques pour le bébé |
|---|---|
| Convulsions | Naissance prématurée |
| AVC | Décès |
| Présence d’atteinte d’organes cibles | |
| Décès |
Chez les femmes enceintes normotendues, l’analyse de la protéinurie à l’aide d’une bandelette lors des rendez-vous de suivi prénatal est d’une valeur incertaine :
- Les bandelettes de protéinurie ont une faible précision diagnostique pour le dépistage de la prééclampsie et la protéinurie se manifeste rarement avant l’hypertension.
- Certains experts remettent en question la pertinence de consacrer des ressources au dépistage systématique de la protéinurie à chaque rendez-vous de suivi prénatal (surtout avant 20 semaines) étant donné que la grande majorité des tests s’avèrent négatifs, du moins chez les femmes à faible risque.
*La mesure au laboratoire du rapport protéine/créatinine (RPC) urinaire lors du premier rendez-vous permet d’exclure avec justesse une protéinurie cliniquement significative.
Chez les femmes enceintes hypertendues, l’analyse de la protéinurie est essentielle. Il y a lieu d’effectuer une analyse définitive de la protéinurie (RPC urinaire, rapport albumine/créatinine [RAC] ou collecte urinaire de 24 heures) lorsqu’une prééclampsie est soupçonnée.
En résumé, les analyses ne doivent pas se limiter à la seule bandelette réactive et doivent être effectuées chez les femmes hypertendues ou ayant une PA à la hausse et chez les femmes normotendues qui présentent des signes ou symptômes évoquant la prééclampsie.
| Définition et diagnostic | Surveillance maternelle | ||
|---|---|---|---|
| Hypertension gestationnelle avec protéinurie d’apparition nouvelle ou un ou plusieurs problèmes de santé (définis comme une dysfonction physiologique maternelle ou un signe de dysfonction utéro-placentaire).
Évaluation complète pour diagnostiquer la prééclampsie, incluant l’évaluation foetale. Surajoutée à l’hypertension chronique : manifestation d’au moins 1 caractéristique de la prééclampsie (c.-à-d. protéinurie d’apparition nouvelle) ou au moins 1 problème de santé surajoutée à l’hypertension chronique. |
L’évaluation maternelle, au moins deux fois par semaine, doit réévaluer les aspects suivants :
Évaluer la numération plaquettaire chez les femmes prééclamptiques à leur admission à l’unité des naissances. |
AST : aspartate aminotransférase – ALT : alanine aminotransférase
Adapté de : Magee LA, Brown MA, Hall DR, et al. The 2021 International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy classification, diagnosis & management recommendations for international practice. Pregnancy Hypertens. 2021;27:148-69.
Pour la surveillance foeto-placentaire, se référer au protocole de votre centre et à la Directive clinique no 426 – Troubles hypertensifs de la grossesse : diagnostic, prédiction, prévention et prise en charge. J Obstet Gynaecol Can 2022;44(5) :572-597. Copyright 2022 The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada/La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada.
| Prévention | Femmes à risque élevéade prééclampsie | Toutes les autres femmes | ||
|---|---|---|---|---|
| Aspirine à faible dose | L’aspirine à faible dose (81 ou 162 mg) est recommandé, au coucher, de préférence avant 16 SA et jusqu’à 36 SA. | L’aspirine à faible dose n’est pas recommandé. | ||
| Calcium | Pour les femmes ayant un faible apport alimentaire en calcium (< 900 mg/), une supplémentation orale de calcium d’au moins 500 mg/j est recommandée. | Pour toutes les autres femmes ayant un faible apport alimentaire en calcium (< 900 mg/), une supplémentation orale de calcium d’au moins 500 mg/j est recommandée. | ||
| Vitamine D | La supplémentation en vitamine D au-delà de la dose recommandée par Santé Canada pour les adultes n’est pas conseillée pour la prévention de la prééclampsie. | Pour toutes les autres femmes, la supplémentation en vitamine D au-delà de la dose recommandée par Santé Canada pour les adultes n’est pas conseillée pour la prévention de la prééclampsie. | ||
| Exercice | L’exercice est recommandé pour prévenir la prééclampsie. | Pour toutes les autres femmes, I’exercice est recommandé pour prévenir la prééclampsie. | ||
| Conseils diététiques | Chez les femmes en surpoids ou obèses, les conseils diététiques (apport calorique réduit et aliments à faible indice glycémique) et l’exercice sont recommandés. | — | ||
ALe risque accru est le plus souvent déterminé par les antécédents personnels ou familiaux de THG ou de maladie chronique; un résultat anormal à la vélocimétrie
Doppler de l’artère utérine avant 24 SA; ou, récemment, l’algorithme de la Fetal Medecine Foundation (FMF).
AAS : acide acétylsalicylique.
Adapté de : Directive clinique no 426 – Troubles hypertensifs de la grossesse : diagnostic, prédiction, prévention et prise en charge. J Obstet Gynaecol Can 2022;44(5) :572-597.
Viabilité à 33 SA + 6 jours (7 mois de grossesse)
- Une prise en charge par expectative est recommandée, mais seulement dans les centres de soins périnataux aptes à prodiguer des soins aux grands prématurés.
De 34 SA + 0 jour à 36 + 6 jours (7 à 8 mois de grossesse)
- La décision de procéder à l’accouchement doit être individualisée.
- Pour les femmes présentant une prééclampsie avant terme (< 37 semaines), un spécialiste devrait être consulté pour optimiser la prise en charge maternelle et fœtale.
À partir de 37 SA + 0 jour (8 mois de grossesse)
- L’accouchement est recommandé.
Il est maintenant connu qu’une femme ayant souffert de prééclampsie, surtout si celle-ci était tôt dans la grossesse, a plus de de risque de problèmes de santé dans le futur.
Risques augmentés après une prééclampsie
- Hypertension artérielle chronique
- Diabète
- Maladie rénale
- Thromboembolie veineuse
- Maladies cardiovasculaires
- maladie cardiaque athérosclérotique (MCAS)
- accident vasculaire cérébrale (AVC)