Notre FONDATION

Facteurs de risque cliniques de prééclampsie pouvant être détectés en début de grossesse

  Facteurs de risque élevé (1 au choix) Facteurs de risque modéré (2 ou plus)
Antécédents de grossesse Antécédent de prééclampsie
  • Antécédent d’hématome rétroplacentaire
  • Antécédent de mortinaissance
  • Antécédent de RCIU
Données démographiques IMC prégravidique > 30 kg/m2 Âge maternel > 40 ans
Problèmes de santé préexistants
  • Problèmes de santé préexistants
  • Hypertension chronique
  • Diabète sucré prégestationnel
  • Insuffisance rénale chroniqueb
  • Lupus érythémateux disséminé, syndrome des antiphospholipidesb
Grossesse en cours Procréation assistée
  • Nuliparité
  • Grossesse multifætale

Recommandations pour la prévention de la prééclampsie en fonction du risque clinique

Prévention Femmes à risque élevéa de prééclampsie Toutes les autres femmes)
AAS à faible dose L’AAS à faible dose (81 ou 162 mg) est recommandé (forte, élevée), au coucher (forte, moyenne), de préférence avant 16 SA (conditionnelle, moyenne) et jusqu’à 36 SA (conditionnelle, faible). L’AAS à faible dose n’est pas recommandé (forte, moyenne).
Calcium Pour les femmes ayant un faible apport alimentaire en calcium (< 900 mg/), une supplémentation orale de calcium d'au moins 500 mg/j est recommandée (conditionnelle, faible). Idem pour les femmes à risque élevéa de prééclampsie
Vitamine D La supplémentation en vitamine D au-delà de la dose recommandée par Santé Canada pour les adultes n’est pas conseillée pour la prévention de la prééclampsie (conditionnelle, moyenne). Idem pour les femmes à risque élevéa de prééclampsie
Exercice L’exercice est recommandé pour prévenir la prééclampsie (forte, moyenne). Idem pour les femmes à risque élevéa de prééclampsie
Conseils diététiques Chez les femmes en surpoids ou obèses, les conseils diététiques (apport calorique réduit et aliments à faible indice glycémique) et l’exercice sont recommandés (conditionnelle, moyenne). —
aLe risque accru est le plus souvent déterminé par les antécédents personnels ou familiaux de THG ou de maladie chronique; un résultat anormal à la vélocimétrie

Doppler de l’artère utérine avant 24 SA; ou, récemment, l’algorithme de la FMF. Certains de ces facteurs de risque sont présentés à l’encadré 2.

AAS : acide acétylsalicylique.

Recommandations pour la planification de l’accouchement

  Viabilité à 33 SA + 6 j 34 SA + 0 j à 36 SA + 6 j ＞ 37 SA + 0 j
Hypertension chronique Prise en charge par expectative, sauf en cas d’indication pour l’accouchement (forte, très faible) Prise en charge par expectative, sauf en cas d’indication pour l’accouchement (forte, très faible) On peut proposer l’accouchement entre 38 SA + 0 j et 39 SA + 6 j, mais il doit être recommandé dès 40 SA + 0 j (conditionnelle, faible).
Hypertension gestationnelle Prise en charge par expectative, sauf en cas d’indication pour l’accouchement (forte, faible) Prise en charge par expectative, sauf en cas d’indication pour l’accouchement (forte, très faible) En cas d’hypertension gestationnelle se manifestant avant 37 SA + 0 j, on peut proposer l’accouchement entre 38 SA + 0 j et 39 SA + 6 j, mais il doit être recommandé dès 40 SA + 0 j (conditionnelle, faible). Il y a lieu de discuter d’un accouchement planifié avec toute femme à 37 SA + 0 j ou plus qui présente une hypertension gestationnelle (forte, moyenne).
Prééclampsie La prise en charge par expectative est recommandée, mais seulement dans les centres de soins périnataux capables de prodiguer des soins aux grands prématurés (conditionnelle, moyenne) Entre 34 SA + 0 j et 35 SA + 6 j, la décision de procéder à l’accouchement doit faire l’objet d’une discussion, car il diminue les risques matemels, mais augmente les risques néonataux, en particulier si aucune corticothérapie n’est prescrite (forte, moyenne). Entre 36 SA + 0 j et 36 SA + 6 j, il y a lieu d’envisager l’accouchement (forte, moyenne). L’accouchement est recommandé (forte, élevée).
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