L’agressivité du traitement de l’HTA dépend en partie du risque cardiovasculaire global. Un groupe italien a voulu évaluer l’impact de procéder à une recherche de microalbuminurie, de faire une échographie cardiaque et un doppler carotidien (évaluation de l’indice intima-média) chez les hypertendus, en plus du bilan « conventionnel » sur l’évaluation du risque cardiovasculaire global1.
405 hypertendus non traités ont été évalués dans cette étude. 13 % de ces sujets avaient une microalbuminurie, 49 % avaient une hypertrophie ventriculaire gauche et 32 % avaient une augmentation du ratio intima-média ou des plaques carotidienne, rendant donc ces sujets à haut ou très haut risque vu la présence d’atteinte des organes cibles. D’ailleurs, des 58 % de sujets considérés à risque faible ou modéré suite au bilan « conventionnel », seulement 27 % restaient dans ces catégories suite au bilan plus extensif. Comme ces atteintes d’organes cibles ne se recoupent que partiellement, les auteurs suggèrent donc que ces trois tests soient faits en alternance, la stratégie la moins coûteuse étant de procéder à la recherche de microalbuminurie suivie de l’échographie cardiaque et du doppler carotidien.
Comme le traitement de l’HTA se fera à des niveaux tensionnels différents chez le sujet à plus haut risque, cette recherche plus extensive d’atteinte d’organe cible est surtout intéressante chez le sujet considéré à risque faible-modéré. Il faut aussi noter que ces examens ne sont pas encore recommandés de routine par le consensus canadien de 20042. À suivre…
Luc Lanthier, md, MSc, FRCPC.
Références :
1 Viazzi F, Parodi D, Leoncini Get coll. Optimizing global risk evaluation in primary hypertension: the role of microalbuminuria and cardiovascular ultrasonography. J Hypertens 2004 ; 22 : 907-14.
2 Hemmelgarn BR, Zarnke KB, Campbell NRC et coll. The 2004 Canadian Hypertension Education Program recommendations for the management of hypertension: Part I – Blood pressure measurement, diagnosis and assessment of risk. Can J Cardiol 2004 ; 20 : 31-40.