Dans le cadre du Congrès Cardiovasculaire Canadien (CCC) qui se tenait à Edmonton fin octobre, les recommandations canadiennes sur le diagnostic et le traitement de l’hypertension artérielle ont été remises à jour. Les principaux changements concernent les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA) qui deviennent maintenant un agent de première ligne dans le traitement de l’HTA non compliquée, aussi bien dans le traitement de l’HTA systolo-diastolique que dans l’HTA systolique isolée (recommandations de grade B). Ils rejoignent donc les diurétiques, les bloquants calciques, les IECA et les bêta-bloquants (chez les moins de 60 ans) comme agents de première ligne de l’HTA systolo-diastolique et les diurétiques et les bloquants calciques dans le traitement de l’HTA systolique isolée.
Par ailleurs, quelques modifications à propos du diagnostic de l’HTA : on pourra dorénavant diagnostiquer une HTA si la tension artérielle systolique est ³ 160 ou diastolique ³ 100 mmHg dès la 3e visite (plutôt que 180/105 à la 3e visite) mais encore attendre 5 visites si la TA est inférieure à ces chiffres et qu’il n’y a pas d’atteinte des organes cibles ni de risque élevé de MCAS.
Aussi, en présence d’une histoire d’accident vasculaire cérébral, on devra considérer l’addition de la combinaison IECA/diurétique au traitement. Enfin, pour l’hypertendu diabétique, on considère maintenant que le seuil pour débuter un traitement devrait être le même que l’objectif de traitement, soit 130/80. Pour l’hypertendu diabétique avec HTA systolique isolée, les ARA deviennent aussi pour cette condition un traitement de première ligne.
Jovette Morin, MD, FRCPC
Luc Lanthier, MD, MSC, FRCPC
Références:
1 Major cardiovascular events in hypertensive patients randomized to doxazocin vs chlorthalidone : the antihypertensive and lipid-lowering treatment to prevent heart attack trial (ALLHAT). ALLHAT Collaborative Research Group. JAMA 2000 ; 283 : 1967-75.
Davis BR, Cutler JA, Furberg CD et coll. Relationship of Antihypertensive Treatment Regimens and Change in Blood Pressure to risk for Heart Failure in Hypertensive Patients Randomly Assigned to Doxazocin or Chlorthalidone : Further Analyses from the Antihypertensive and Lipid-Lowering treatment to prevent Heart Attack Trial. Ann Intern Med 2002 ; 137 : 313-20.