Après une première publication en 20001, le groupe de la Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration (BPLTTC) nous revient maintenant avec une méta-analyse de 29 études randomisées, comprenant 162 311 sujets, effectuées chez des sujets hypertendus ou à haut risque cardio-vasculaire. Le but de cette méta-analyse est d’évaluer l’efficacité relative des différentes classes d’antihypertenseurs sur des issues cliniquement très significatives en combinant plusieurs études disponibles avec chaque classe de médicaments. Même si la quantité d’informations fournies par cet article est considérable, nous retenons que :
Les IECA et les bloquants calciques sont plus efficaces que le placebo pour diminuer la survenue d’événements cardio-vasculaires majeurs (définis comme une combinaison de mortalité cardio-vasculaire, AVC, MCAS ou insuffisance cardiaque hospitalisée).
L’ études visant des objectifs de TA plus bas sont aussi associées à des incidences inférieures d’événements cardio-vasculaires majeurs.
Les études avec traitement à base d’antagonistes de récepteurs de l’angiotensine II (ARA) sont aussi associées à une réduction du risque d’événements cardio-vasculaires majeurs, sans diminution de la mortalité totale.
Il n’y a pas de différence significative de survenue d’événements cardio-vasculaires majeurs si on utilise des IECA, des bloquants calciques, des diurétiques ou des bêta-bloquants, et cette même si les IECA semblent diminuer la TA de façon moins importante.
Pour certaines issues spécifiques, il peut exister des différences mineures entre les différentes classes d’antihypertenseurs, en particulier pour l’augmentation du risque d’insuffisance cardiaque avec les bloquants calciques.
Excepté pour l’insuffisance cardiaque, la réduction de TA semble directement proportionnelle à la diminution du risque observée.
Il semble donc d’après la méta-analyse de la BPLTCC que toutes les classes courantes d’antihypertenseurs réduisent de façon similaire le risque d’événements cardio-vasculaires majeurs (remettant donc en question la notion de supposée supériorité des nouvelles classes d’antihypertenseurs), et que les réductions plus importantes de TA soient associées à une diminution plus importante du risque de complications de l’HTA. Par contre, les limitations des études individuelles (suivi relativement court, potentiels bénéfices à plus long terme comme la réduction d’incidence de diabète, de néphropathie, …) s’appliquent aussi à une méta-analyse de ce genre.
Jovette Morin, MD, FRCPC
Luc Lanthier, MD, MSC, FRCPC
Références:
1 Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Effects of ACE inhibitors, calcium-antagonists and other blood pressure lowering drugs : results of prospectively designed overviews of randomised trials. Lancet 2000 ; 355 : 1955-64.
2 Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Effects of different blood-pressure-lowering regimens on major cardiovascular events : results of prospectively-designed overviews of randomised trials. Lancet 2003 ; 362 : 1527-35.