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Mauvaise adhérence au traitement : un prédicteur de mortalité

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L’adhérence au traitement est un concept d’actualité qui met en cause une foule de maladies chroniques dont l’hypertension artérielle. En effet, plus d’un patient sur quatre sera peu adhérent à son traitement. La prise erratique des médicaments antihypertenseurs aura sans doute un impact négatif sur le contrôle de la tension artérielle. Une méta-analyse récente publiée dans le British Medical Journal démontre que les impacts négatifs de cette pratique sont bien au-delà d’une tension artérielle non contrôlée. Les auteurs ont colligé les données issues de 21 études totalisant près de 47,000 patients et ont évalué la relation entre l’adhérence au traitement et la mortalité. En comparaison avec une faible adhérence au traitement, une bonne adhérence (variable selon les études mais généralement définie comme ³ 75%) a été associée à une réduction de la mortalité de 44% (RC 0.56, IC 95%; 0.50-0.63). De façon surprenante, les études avec un contrôle placebo ont démontré qu’une bonne adhérence au placebo a aussi été associée à une mortalité plus faible (RC 0.56, IC 95%; 0.43-0.74) comme l’a été l’adhérence au traitement antihypertenseur (RC 0.55, IC 95%; 0.49-0.62). Dans la méta-analyse, deux études rapportent l’utilisation d’un médicament ayant induit une augmentation de la mortalité chez les patients. De la même façon, les patients adhérents ont subi une augmentation de la mortalité en comparaison avec les non-adhérents (RC 2.90, IC 95%; 1.04-8.11). Ainsi, les résultats de cette étude suggèrent que le concept de non-adhérence au traitement revêt de plus en plus une importance capitale. En effet, au-delà de l’impact négatif de la non-adhérence sur le contrôle de la tension artérielle ou de tout autre marqueur indirect, une bonne adhérence au traitement semble être associée à des impacts positifs sur la santé. L’association entre une diminution de la mortalité et une bonne adhérence au placebo nous amène à la notion de patient adhérent en santé où l’adhérence au traitement devient un marqueur d’adhérence à des comportements généraux associés à une bonne santé. Les résultats de cette méta-analyse souligne l’importance du défi qu’auront à relever les cliniciens afin d’améliorer l’adhérence au traitement.

Luc Poirier B. Pharm. M.Sc.

Référence :

SH Simpson, DT Eurich, SR Majumdar et coll. A meta-analysis of the association between adherence to drug therapy and mortality. BMJ 2006 ; 333 : 15-18.

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