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L’inertie thérapeutique : chacun doit s’interroger …

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L’inertie thérapeutique (IT) en ce qui a trait à l’hypertension artérielle est définie comme la réticence ou l’insuccès des cliniciens à modifier ou à intensifier le traitement choisi lorsque la tension artérielle cible n’est pas atteinte. Ce concept fait l’objet de plus en plus d’études et pourrait avoir un impact significatif sur la piètre qualité du contrôle de la tension artérielle. Afin de déterminer quantitativement l’impact réel de l’IT sur le contrôle de la tension artérielle, une étude de cohorte rétrospective a été effectuée chez 7253 patients hypertendus ayant au moins une valeur élevée de tension artérielle lors d’au moins 4 visites médicales en 2003. Un score d’inertie thérapeutique a été calculé pour chacun des patients de l’étude en utilisant la différence entre la fréquence de changements au niveau de la thérapie médicamenteuse attendue et celle observée. Un score plus élevé correspondait donc à une plus grande IT. Globalement, la thérapie antihypertensive a été modifiée lors de 13.1% des visites. Les patients dans le quintile inférieur de score IT ont diminué significativement leur tension artérielle systolique de 6,8 mm Hg en comparaison avec ceux du quintile supérieur de score IT qui ont obtenu une diminution moyenne de seulement 1,8 mm Hg. Les patients du quintile inférieur de score IT avaient lors de la dernière visite 33 fois plus de chance d’avoir une TA contrôlée. Selon l’estimation des auteurs, une diminution des scores IT de l’ordre de 50% qui se traduirait par une intensification du traitement antihypertenseur lors d’environ 30% des visites augmenterait le contrôle de la tension artérielle de 45 % à 66 % sur une période d’une année. Les résultats de cette étude démontrent donc clairement l’impact négatif de l’IT sur l’amélioration de la qualité du contrôle de la tension artérielle. Une attention toute particulière devra donc être portée dans les prochaines années à cet aspect majeur si on veut améliorer l’atteinte des cibles thérapeutiques. Il n’en tient qu’à nous, comme cliniciens, de nous interroger sur notre pratique.

Luc Poirier B. Pharm. M.Sc.

Références

EC Okonofua, KN Simpson, A Jesri et coll. Therapeutic Inertia Is an Impediment to Achieving the Healthy People 2010 Blood Pressure Control Goals. Hypertension 2006 ; 47: 345-351.

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