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L’hypertension artérielle résistante : peut-on cibler les patients à risque

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Le traitement de l’hypertension artérielle résistante (HAR) constitue un défi constant pour les cliniciens. L’HAR est généralement définie comme une tension artérielle non contrôlée sur la base de la mesure effectuée en clinique malgré l’utilisation de 3 agents antihypertenseurs. Une des façons d’objectiver ce syndrome consiste à utiliser le monitoring ambulatoire de la tension artérielle afin de déterminer les patients présentant une HAR réelle ou un phénomène de sarrau blanc. Une étude réalisée au Brésil et regroupant 497 patients avec HAR a été récemment publiée. Les patients ont subi une épreuve de monitoring ambulatoire des 24 heures qui démontra que 63% d’entre eux étaient réellement atteints d’HAR alors que le phénomène de sarrau blanc expliquait le non-contrôle de la tension artérielle de clinique chez 37% d’entre eux. Après une analyse multivariée, les auteurs ont pu mettre en évidence un certain nombre de facteurs cliniques, métaboliques, électrocardiographiques et échocardiographiques pouvant permettre d’identifier les patients présentant une HAR réelle. Parmi les facteurs ayant une incidence pronostique significative, les auteurs ont identifié le sexe masculin (p = 0,026), une tension artérielle systolique = 180 mm Hg (p = 0,016), une glycémie = 7.0 mmol/L (p = 0,042), une kaliémie <4.5 mmol/L (p = 0,037), la présence de microalbuminurie (p = 0,001), un voltage à l’ECG selon la méthode ajustée de Cornell = 2.6mV (p = 0,002) et une hypertrophie ventriculaire gauche (p = 0,009). Basé sur leur population, les auteurs proposent donc un système de pointage simple en attribuant un (1) point au sexe masculin, à la glycémie, à la kaliémie et à la tension artérielle systolique, et deux (2) points, à la présence de protéinurie > 200 mg/24h et à l’anomalie de voltage à l’ECG. Ainsi, selon leur étude, un score > 4 permet une valeur prédictive positive de 90% pour une HAR vraie avec une sensibilité de 32% mais une spécificité de plus de 75%. Au moyen d’un score basé sur des résultats cliniques facilement accessibles, le modèle proposé permet donc de mieux cibler les individus présentant une hypertension artérielle résistante et pour lesquels il est important d’intensifier le traitement pour permettre l’atteinte des cibles. Ce score peut être une solution acceptable chez les patients pour lesquels le monitoring ambulatoire de la tension artérielle ne peut être effectué pour des raisons pratiques ou de non-disponibilité.

Luc Poirier B. Pharm. M.Sc.

Le traitement de l’hypertension artérielle résistante (HAR) constitue un défi constant pour les cliniciens. L’HAR est généralement définie comme une tension artérielle non contrôlée sur la base de la mesure effectuée en clinique malgré l’utilisation de 3 agents antihypertenseurs. Une des façons d’objectiver ce syndrome consiste à utiliser le monitoring ambulatoire de la tension artérielle afin de déterminer les patients présentant une HAR réelle ou un phénomène de sarrau blanc. Une étude réalisée au Brésil et regroupant 497 patients avec HAR a été récemment publiée. Les patients ont subi une épreuve de monitoring ambulatoire des 24 heures qui démontra que 63% d’entre eux étaient réellement atteints d’HAR alors que le phénomène de sarrau blanc expliquait le non-contrôle de la tension artérielle de clinique chez 37% d’entre eux. Après une analyse multivariée, les auteurs ont pu mettre en évidence un certain nombre de facteurs cliniques, métaboliques, électrocardiographiques et échocardiographiques pouvant permettre d’identifier les patients présentant une HAR réelle. Parmi les facteurs ayant une incidence pronostique significative, les auteurs ont identifié le sexe masculin (p = 0,026), une tension artérielle systolique = 180 mm Hg (p = 0,016), une glycémie = 7.0 mmol/L (p = 0,042), une kaliémie <4.5 mmol/L (p = 0,037), la présence de microalbuminurie (p = 0,001), un voltage à l’ECG selon la méthode ajustée de Cornell = 2.6mV (p = 0,002) et une hypertrophie ventriculaire gauche (p = 0,009). Basé sur leur population, les auteurs proposent donc un système de pointage simple en attribuant un (1) point au sexe masculin, à la glycémie, à la kaliémie et à la tension artérielle systolique, et deux (2) points, à la présence de protéinurie > 200 mg/24h et à l’anomalie de voltage à l’ECG. Ainsi, selon leur étude, un score > 4 permet une valeur prédictive positive de 90% pour une HAR vraie avec une sensibilité de 32% mais une spécificité de plus de 75%. Au moyen d’un score basé sur des résultats cliniques facilement accessibles, le modèle proposé permet donc de mieux cibler les individus présentant une hypertension artérielle résistante et pour lesquels il est important d’intensifier le traitement pour permettre l’atteinte des cibles. Ce score peut être une solution acceptable chez les patients pour lesquels le monitoring ambulatoire de la tension artérielle ne peut être effectué pour des raisons pratiques ou de non-disponibilité.

Référence

ES Muxfeldt, KV Bloch, A da Rocha Nogueira, GF Salles. True Resistant Hypertension: Is it Possible to Be Recognized in the Office? Am J Hypertens 2005 18:1534-1540

Veuillez noter que le contenu de cet éditorial reflète l’opinion de son ou de ses auteurs.

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