Même si plusieurs études sont disponibles dans le monde de l’hypertension, peu d’entres elles se sont concentrées spécifiquement chez les sujets avec maladie coronarienne. L’objectif de l’étude INVEST (The International Verapamil-Trandolapril Study) était de comparer une stratégie de traitement à base de bloquant calcique à un traitement conventionnel (atenolol-hydrochlorothiazide).
22 576 sujets de 50 ans et plus avec hypertension et maladie coronarienne ont été inclus dans cette étude de type « PROBE » et suivis durant 2,7 ans. Cette étude s’est déroulée entre 1997 et 2003 dans 862 centres de 14 pays. Le traitement de base dans le groupe « bloquant calcique » consistait en verapamil SR, auquel on ajoutait du trandolapril, puis de l’hydrochlorothiazide (HCTZ) et d’autres agents au besoin si l’objectif de traitement n’était pas atteint. Le traitement de base dans le groupe « non-bloquant calcique » était de l’aténolol, auquel on ajoutait de l’HCTZ et du trandolapril et d’autres agents au besoin si l’objectif de traitement n’était pas atteint. À noter que tous les sujets avec diabète, insuffisance rénale ou insuffisance cardiaque recevaient du trandolapril.
L’issue primaire étudiée était une combinaison de mortalité toute cause, d’infarctus et d’AVC. 1119 sujets dans le groupe « bloquant calcique » contre 1150 dans le groupe « non-bloquant calcique » ont présenté une issue primaire (RR 0,98, IC 95 % 0,90-1,06, p non significatif). La diminution de TA a été équivalente avec les deux stratégies, soit des baisses de TA de 19 / 10 mmHg. 71 % des sujets dans les deux groupes ont terminé l’étude avec des TA < 140 / 90 mmHg, mais plus de 50 % des sujets ont eu besoin de trois médicaments ou plus pour arriver à cet objectif. Il y a eu une incidence moindre de diabète dans le groupe "bloquant calcique", mais cette diminution était en fait retrouvée seulement chez les sujets sous IECA. Il semble donc qu'un traitement à base de bloquant calcique soit équivalent à un traitement usuel à base de bêta-bloquants chez des sujets hypertendus avec maladie coronarienne d'après l'étude INVEST, la deuxième plus importante de l'histoire de l'HTA en terme de nombres de sujets inclus. Après de nombreuses années de controverse sur les bloquants calciques, INVEST va bien dans le sens des nombreuses méta-analyses récentes, qui s'entendrent toutes sur le fait que le choix d'une classe particulière d'antihypertenseurs n'a pas autant d'importance que de diminuer la tension artérielle comme tel. Jovette Morin, MD, FRCPC
Luc Lanthier, MD, MSC, FRCPC
Références:
Pepine CJ, Handberg EM, Cooper-DeHoff RM et coll. A Calcium Antagonist vs a Non—Calcium Antagonist Hypertension Treatment Strategy for Patients With Coronary Artery Disease: The International Verapamil-Trandolapril Study (INVEST): A Randomized Controlled Trial. JAMA 2003 ; 290 : 2805-16.