L’étude EUROPA (European trial on Reduction Of cardiac events with Perindopril in patients with stable coronary Artery disease),présentée à Vienne le mois dernier et publiée dans le Lancet de ce mois1, avait pour but d’évaluer lefficacité ‘d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) – le perindopril (Coversyl) – pour réduire la récidive d’événements coronariens chez le sujet avec MCAS.
12 218 sujets de 18 ans et plus avec MCAS mais sans évidence clinique d’insuffisance cardiaque ont été randomisés dans cette étude entre 1997 et 2000 et ont été suivis 4,2 ans. Les sujets recevaient perindopril 8 mg / jour ou un placebo en plus du traitement usuel (85 % étaient sous bêta-bloquants, 92 % sous antiplaquettaires, 58 % sous hypolipidémiants, …). L’issue primaire étudiée était une combinaison de mortalité cardiovasculaire, d’infarctus du myocarde et d’arrêt cardiaque.
603 des 6108 sujets sous placebo, contre 488 des 6110 sujets sous perindopril, ont présenté une issue primaire (RR 0,80, IC 95 % 0,71-0,91, p = 0,0003, NNT = 53). Ce bénéfice était retrouvé dans tous les sous-groupes pré-spécifiés, y compris chez les sujets de moins de 55 ans. La réduction de mortalité totale de 11 % n’a par contre pas été statistiquement significative. La médication a été bien tolérée, malgré que 1437 sujets aient été exclus en période de pré-randomisation (run-in). La TA a diminué de 5 / 2 mmHg avec le perindopril par rapport au placebo.
Les résultats de l’étude EUROPA ont comme mérite principal de confirmer les résultats spectaculaires de l’étude HOPE2 et d’en élargir les indications (en particulier aux sujets plus jeunes). Même si les sujets dans EUROPA semblaient moins malades que dans HOPE, la réduction d’environ 20 % de récidive d’événements cardiovasculaires majeurs retrouvée dans les deux études est cliniquement très importante. On devrait maintenant envisager fortement d’utiliser un IECA, en l’absence de contre-indication, chez tous les sujets avec coronaropathie, surtout s’ils sont hypertendus, si ce n’était déjà fait depuis HOPE …
Jovette Morin, MD, FRCPC
Luc Lanthier, MD, MSC, FRCPC
Références:
1 The EURopean trial On reduction of cardiac events with Perindopril in stable coronary Artery disease Investigators. Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease: randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial (the EUROPA study). Lancet 2003 ; 362 : 782-88.
2The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Effects of an angiotensin-converting enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. N Engl J Med 2000 ; 342 : 145-53.