On a récemment fait état des résultats de la sous-étude de l’étude ASCOT (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial) visant à évaluer l’interaction entre les effets antihypertenseurs et les effets hypolipidémiants des traitements à l’étude. Il faut se rappeler que 19257 patients avaient été randomisés à un traitement basé sur l’amlodipine par rapport à un autre basé sur l’aténolol (ASCOT-BPLA). De ceux-ci, 10305 sujets avec un cholestérol total inférieur à 6,5 mmol/L avaient été randomisés à l’atorvastine ou à un placebo (ASCOT-LLA). Dans la sous-analyse qui nous est maintenant présentée, les effets de l’atorvastatine comparés à ceux du placebo sur le risque de coronaropathie ainsi que sur les événements cardio- et cérébrovasculaires ont été évalués selon que les patients ont reçu le traitement antihypertenseur basé sur l’amlodipine ou celui basé sur l’aténolol. Dans la sous-étude ASCOT-LLA, l’amlodipine avait permis de réduire le risque relatif d’infarctus non-fatals et d’événements cardiovasculaires (CV) fatals de 36% (RR 0.64, IC 0.50-0.83, P = 0.0005), des événements CV totaux de 21% (RR 0.79, IC 0.69–0.90, P= 0.0005), et des AVC de 27% (RR 0.73, IC 0.56–0.96, P= 0.024). Toutefois, cette nouvelle analyse révèle que l’amlodipine a permis de réduire les événements CV de l’ordre de 53% (RR 0.47, IC 0.32–0.69, P < 0.0001) chez les patients traités avec l’amlodipine alors que les patients traités avec l’aténolol ont bénéficié seulement d’une réduction du risque de l’ordre de 16% (RR 0.84, IC 0.60–1.17, p: n.s.) (P= 0.025 pour l’hétérogénéité). Par contre, aucune différence significative n’a été observée sur les événements CV totaux ou les AVC. Il importe de mentionner que les différences en termes d’effets sur la tension artérielle et le profil lipidique entre les traitements antihypertenseurs ne peuvent expliquer les différences observées sur les issues CV. Les auteurs concluent donc que l’interaction apparente entre l’atorvastatine et le traitement basé sur l’amlodipine permet de générer une hypothèse de recherche intéressante qui devra être évaluée au sein d’autres études cliniques. Une affaire à suivre … Luc Poirier, B. Pharm. M.Sc. Référence :
P Sever, B DahloF, N Poulter, et al. on behalf of the ASCOT Steering Committee Members. Potential synergy between lipid-lowering and blood-pressure-lowering in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial. European Heart Journal 2006 ; 27 : 2982–2988.