Depuis longtemps on se questionne en hypertension sur l’existence d’un phénomène de « courbe en J », où la morbidité cardiovasculaire serait plus élevée à des tensions artérielles plus basses. Comme la perfusion coronarienne survient surtout en diastole, les patients avec maladie coronarienne pourraient être particulièrement à risque. Les investigateurs de l’étude INVEST (International Verapamil-Trandolapril Study) ont donc ré-analysé leurs résultats dans le but de déterminer si une TA basse était associée à une augmentation de morbidité dans cette population.
L’étude INVEST comparaît deux stratégies de traitement de l’HTA (verapamil versus aténolol) chez 22576 sujets avec maladie coronarienne. Dans cette analyse post-hoc, la relation entre la tension artérielle et le paramètre d’évaluation primaire (mortalité totale, infarctus du myocarde, accident cérébrovasculaire), la mortalité totale et les infarctus du myocarde totaux suivait une courbe en J, surtout pour la TA diastolique, avec un nadir à 119 / 84 mmHg. Une augmentation de morbidité était particulièrement évidente à des TA diastoliques – 70 mmHg. Le ratio infarctus du myocarde/ AVC était constant peu importe la TA; cependant, lorsque la TA diastolique était basse, il y avait relativement plus d’infarctus que d’AVC. Une interaction entre une TA diastolique basse et une histoire de revascularisation coronarienne a été observée ; une TA diastolique basse était associée à un risque relatif plus bas d’événements chez les patients avec histoire de revascularisation. Luc Poirier, B. Pharm, MSc.
Il semble donc que le risque de mortalité toute cause et d’infarctus du myocarde augmente à mesure que les tensions artérielles diminuent chez les sujets coronariens. Une diminution trop importante des TA diastoliques devrait être évitée si l’on en croit ses auteurs. Par contre, comme il n’est pas certain que cette trop grande baisse de TA diastolique soit uniquement due aux antihypertenseurs, d’autres études seront nécessaires pour clarifier cette importante controverse.
Luc Lanthier, MD, MSc, FRCPC
Références
Franz H. Messerli, Giuseppe Mancia, C. Richard Conti et coll. Dogma Disputed: Can Aggressively Lowering Blood Pressure in Hypertensive Patients with Coronary Artery Disease Be Dangerous? Ann Intern Med 2006 ; 144 : 884-893.