L’hypertension artérielle est une condition fréquente notoirement peu diagnostiquée et mal contrôlée lorsque traitée. Il semble que les résultats de contrôle tensionnel retrouvés dans les études cliniques soient difficilement applicables dans la réalité (60 % des sujets avec des TAS < 140, 90 % avec des TAD < 90 mmHg en moyenne dans des études comme HOT, CONVINCE, ALLHAT). Chez les sujets diabétiques, l'objectifs d'une TA < 130/80 est encore plus difficile à atteindre. Un groupe de Chicago a voulu évaluer si l'atteinte de ces objectifs de traitement (< 140 / < 90 ou < 130 / < 80 chez les diabétiques) était réalisable ´ dans la vraie vie ª. Quatre cent trente sept (437) sujets consécutifs envoyés dans une clinique spécialisée en HTA ont été suivis pour au moins un an. Ces sujets avaient 64 ans en moyenne, 49 % hommes, 20 % diabétiques, avec une TA de 153/90 au départ (28 % avait une TA contrôlée à la visite initiale). Et si 35 % avait une TA systolique (TAS) contrôlée au départ, ce pourcentage augmentait à 63 % à 1 an. Pour la TA diastolique (TAD), de 51 % de contrôle au départ, ce pourcentage augmentait à 86 %. La TA systolique et diastolique était elle contrôlée chez 28 % au départ, contre 59 % à 1 an. Pour ce qui est des diabétiques, seulement 23 % avait une TA systolique contrôlée à 1 an et 46 % avait une TA diastolique contrôlée à 1 an. 15 % des sujets avait une TA systolique et diastolique contrôlée (< 130 / < 80), malgré l'utilisation de 3 médicaments antihypertenseurs ou plus chez 51 % des sujets diabétiques. Il semble donc que le concept de ´ 60/90 ª (60 % contrôle de la TAS et 90 % de la TAD) de contrôle de la TA retrouvé dans les études cliniques soit applicable à la pratique courante si nous avons une approche systématique telle que retrouvée dans ces études. Malheureusement, le contrôle tensionnel des sujets diabétiques reste extrêmement difficile, malgré toute notre bonne volonté. Jovette Morin, MD, FRCPC
Luc Lanthier, MD, MSC, FRCPC
Références:
Singer GM, Izhar M, Black HR. Goal-oriented hypertension management : translating clinical trials to practice. Hypertension 2002 ; 40 : 464-9