Depuis longtemps, on retrouve comme médicament anti-hypertenseur des bêta-bloquants sur la première ligne de traitement et parmi ceux-ci, l’aténolol est certainement l’un de ceux pour lequel on retrouve plusieurs études.
Ce qui est moins certain, ce sont les bénéfices qui y sont associés, suite à des études comme LIFE1 et la méta-analyse de Freemantle2 en post-infarctus. C’est donc dans l’optique de répondre à quelques interrogations qu’une méta-analyse3 incluant des études comparant l’aténolol au placebo ou à l’absence de traitement pour 4 études et à une autre classe de médicament pour 5 études s’est effectuée.
Ce sont 6825 patients qui furent regroupés dans les 4 études contre placebo ou absence de thérapie. Malgré que l’on retrouvait de grandes différences dans le contrôle tensionnel, on note l’absence de différence entre les 2 groupes tant au niveau de la mortalité de toute cause (RR 1,01 [IC 95% 0,89-1,15]), de la mortalité cardio-vasculaire (0,99 [0,83-1,18]) que de l’infarctus du myocarde (0,99 [0,83-1,18]). On retrouvait cependant une différence dans le risque moindre de faire un AVC lorsque l’on était sous aténolol (0,85 [0,72-1,01]).
Dans les 5 études regroupant 17671 patients et comparant le bêta-bloquant à d’autres thérapies, on ne retrouve pas de différence significative dans le contrôle de tension obtenu. Cette fois-ci, on retient cependant une mortalité plus élevée dans le groupe aténolol (1,13 [1,02-1,25]). De plus, la mortalité cardiovasculaire avait tendance elle-aussi à être supérieure dans le groupe bêta-bloquant par rapport à toute autre thérapie.
Cette méta-analyse soulève donc à nouveau le doute quant à l’utilisation d’un bêta-bloquants tel l’aténolol chez le patient souffrant d’HTA. Cependant, n’oublions pas que l’aténolol est un médicament parmi plusieurs d’une même classe et que ses résultats négatifs ne s’appliquent peut être pas aux autres bêta-bloquants.
Jovette Morin MD, FRCPC
Références:
1 Dahlöf B, Devereux RB, Kjeldsen SE et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the losartan intervention for endpoint reduction in hypertension study (LIFE) : a randomised trial against atenolol. Lancet 2002 ; 359 : 995-1003.
2 Freemantle N, Cleland J, Young P, Mason J, Harrison J. B bloquade after myocardial infarction: systematic review and meta analysis. BMJ 1999 ; 318 : 1730-37.
3 Carlberg B, Samuelsson O, Lindholm LH. Atenolol in hypertension : is it a wise choice? Lancet 2004 ; 364 : 1684-89.
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