L’American Heart Association (AHA) recommande d’abaisser la tension artérielle en-deçà de 130/80 mmHg chez les patients coronariens ou présentant un risque élevé de maladie coronarienne.
Des événements qui ont composé notre actualité estivale 2007, la recommandation de l’AHA modifiant les objectifs de traitement de l’hypertension artérielle, diffusée au congrès de l’American Society of Hypertension, constitue certainement une nouvelle des plus interpellantes auprès des cliniciens. Dans son énoncé, l’AHA recommande que soit abaissée sous 130 mmHg de systolique et sous 80 mmHg de diastolique, la tension artérielle des patients classés dans la catégorie à haut risque coronarien i.e. ceux souffrant de diabète mellitus, de maladie rénale chronique, de maladie coronarienne athérosclérotique confirmée ou soupçonnée (en raison de maladie carotidienne, maladie artérielle périphérique ou anévrisme aortique abdominal) ou chez les patients dont le score à 10 ans sur l’échelle de risque cardiovasculaire de Framingham est supérieur ou égal à 10%. La recommandation de l’AHA porte également sur les sujets en prévention secondaire, dont la maladie coronarienne est déjà manifeste sous forme d’angine stable ou instable, d’infarctus du myocarde ancien avec ou sans élévation du segment ST, ou d’insuffisance cardiaque ischémique. En cas de dysfonction ventriculaire gauche, la cible tensionnelle conseillée par l’AHA est encore plus basse, soit < 120/80 mmHg, tout en rappelant la précaution d’abaisser la tension artérielle graduellement chez un insuffisant cardiaque. Les évidences de plusieurs études cliniques et épidémiologiques ont été scrutées et considérées dans la rédaction de cette recommandation. Les auteurs indiquent que d’importants bénéfices pourraient être réalisés si la maîtrise de la tension artérielle des coronariens et des sujets à risque coronaire passait de 140/90 à 130/80 mmHg, soit 10 mmHg de moins que les chiffres recommandés par le dernier consensus du Joint National Committee (JNC-7) ou par le Programme Canadien d’Éducation sur l’Hypertension (PCEH). Actuellement, l’obtention d’une tension artérielle inférieure à 130/80 mmHg n’est indiquée que pour les patients souffrant de diabète ou d’insuffisance rénale. L’AHA préconise la poursuite de cet objectif dans une population élargie. Ceci pourrait signifier l’intensification des thérapies actuelles ainsi que l’instauration d’un traitement chez plusieurs nouveaux sujets. Il sera intéressant de voir comment les autres organismes consensuels souscriront à cette nouvelle recommandation. Jean Lefebvre, pharmacien. Références :
Rosendorff C, Black HR, Cannon CP, Gersh BJ, Gore J, Izzo JL Jr, Kaplan NM, O’Connor CM, O’Gara PT, Oparil S; American Heart Association Council for High Blood Pressure Research; American Heart Association Council on Clinical Cardiology; American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention. Treatment of hypertension in the prevention and management of ischemic heart disease: a scientific statement from the American Heart Association Council for High Blood Pressure Research and the Councils on Clinical Cardiology and Epidemiology and Prevention. Circulation. 2007 29;115(21):2761-88.