L’albuminurie est actuellement clairement identifiée comme un marqueur indépendant de mortalité cardiovasculaire et totale chez les patients tant diabétiques que non diabétiques. L’étude LIFE avait d’ailleurs démontré que même un faible taux d’albuminurie était un puissant prédicteur de risque cardiovasculaire chez les patients hypertendus porteurs d’une hypertrophie ventriculaire gauche. Les investigateurs de l’étude LIFE présentent dans le numéro de mars de la revue Diabetes Care une sous-étude effectuée dans la population de patients diabétiques. Chez cette sous-population de 1063 patients, le ratio albumine-créatinine urinaire (RAC) a été suivi et mesuré durant une période moyenne de 4,7 ans. L’issue primaire évaluée était une combinaison de mortalité cardiovasculaire, d’infarctus du myocarde et d’accident vasculaire cérébral. Globalement, à la fin de l’étude, les patients du quartile supérieur de RAC (= 12 mg/mmol) avaient de 2,1 à 2,6 fois plus de risque de développer un événement par rapport à ceux du quartile inférieur (= 1 mg/mmol). En tenant compte du groupe de traitement et au terme des 2 premières années de l’étude, le groupe traité au losartan avait significativement diminué son RAC de 33% en comparaison avec celui traité avec l’aténolol qui avait obtenu une diminution de 15%. Les effets bénéfiques du losartan semblaient plus importants chez les patients avec des niveaux élevés de RAC. Cependant, les bénéfices de l’interaction losartan et albuminurie avaient un impact significatif seulement sur la mortalité totale. Selon les auteurs, environ 20% (1/5) de la supériorité du losartan pouvait être expliquée par la réduction plus grande de l’albuminurie. Les résultats de cette étude renforcent donc l’importance de monitoriser et de contrôler l’albuminurie chez les patients hypertendus atteints de diabète.
Luc Poirier B. Pharm. M.Sc.
Référence :
H Ibsen, MH Olsen, K Wachtell et coll. Does Albuminuria Predict Cardiovascular Outcomes on Treatment With Losartan Versus Atenolol in Patients With Diabetes, Hypertension, and Left Ventricular Hypertrophy?: The LIFE study. Diabetes Care 2006 ; 29 : 595-600.
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