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La place des ARA chez les patients à haut risque cardiovasculaire ; une sous-analyse de l’étude VALUE

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L’étude VALUE publiée en 2004 dans le Lancet était une étude comparant un traitement basé sur l’administration d’un bloquant des canaux calciques (BCC), l’amlodipine, à celui d’un ARA, le valsartan, chez des patients à haut risque cardiovasculaire. Cette étude avait notamment démontré l’importance d’atteindre rapidement la cible thérapeutique chez ce type de patients. La revue Hypertension publie dans son numéro de septembre une nouvelle analyse de l’étude VALUE qui permet de mettre en évidence les effets des deux traitements comparateurs, l’amlodipine et le valsartan, utilisés en monothérapie. En effet, chez les 15245 sujets qui ont été randomisés au sein de cette étude, 7080 patients (46.4%) ont poursuivi avec un des deux traitement utilisés en monothérapie à la suite de la période de titration des 6 premiers mois. La durée moyenne de suivi en monothérapie fut de 3.2 ans ce qui représente 78% du temps total dans l’étude. En général et ce, probablement en raison des niveaux de tension artérielle de base moins élevés, les sujets ont eu entre 16 et 39% moins d’événements que la population totale de l’étude. À la fin de la période d’observation, aucune différence significative n’a été décelée entre les 2 groupes quant aux issues primaires comme les différents événements cardiaques, les infarctus du myocarde et les AVC. Cependant, l’incidence d’insuffisance cardiaque et celle du diabète de novo était significativement inférieure avec le valsartan par rapport à l’amlodipine. De plus, contrairement aux résultats de l’étude principale, les bénéfices du BCC sur l’incidence d’infarctus du myocarde n’ont pas été identifiés et ce, probablement en raison de la similarité du contrôle de la tension artérielle en début d’étude. Les résultats de cette nouvelle analyse viennent donc consolider les effets bénéfiques déjà démontrés des ARA par rapport aux BCC en terme de réduction du risque d’insuffisance cardiaque et du développement de nouveaux cas de diabète. De plus, les résultats permettent de démontrer que les bénéfices ont aussi été identifiés chez des patients à plus faible risque cardiovasculaire.

Luc Poirier B. Pharm. M.Sc.

Référence :

Julius S, Weber MA, Kjeldsen SE et coll. The Valsartan Antihypertensive Long-Term Use Evaluation (VALUE) trial: outcomes in patients receiving monotherapy. Hypertension. 2006 ; 48 : 385-91.

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