Dans un article publié ce mois-ci dans Annals of Internal Medicine1, les auteurs de l’étude ALLHAT ont évalué l’efficacité des différents antihypertenseurs ainsi que la fréquence des événements cardiovasculaires et rénaux en relation avec la fonction rénale de base. Cette analyse post hoc faite chez les sujets inclus dans l’étude ALLHAT (hypertendus de 55 ans et plus avec au moins un facteur de risque de MCAS) arrive à plusieurs résultats intéressants. Ainsi, chez les sujets avec IRC modérée (filtration glomérulaire < 60 cc/min.), le risque de présenter un événement coronarien à 6 ans de suivi est beaucoup plus important que de développer une insuffisance rénale chronique (IRC) terminale (15 % vs 6 % respectivement). Une filtration glomérulaire diminuée augmente aussi le risque d’événement coronarien. L’amlodipine est aussi efficace que la chlorthalidone pour réduire les événements coronariens, l’AVC ou les événements cardiovasculaires combinés, mais moins efficace pour la prévention de l’insuffisance cardiaque. Le lisinopril est aussi efficace que la chlorthalidone pour prévenir les événements coronariens, mais moins efficace pour prévenir l’AVC, les événements cardiovasculaires et l’insuffisance cardiaque. Ces résultats étaient assez homogènes peu importe le niveau de filtration glomérulaire de base (= 90 cc/min., 60-89 cc/min., < 60 cc/min.). À noter que peu de sujets avec filtration glomérulaire < 30 cc/min. ont été inclus dans ALLHAT. La protéinurie n’a pas été mesurée. On sait que les IECA et les ARA ont démontré une protection rénale dans le passé, surtout chez les patients avec protéinurie et microalbuminurie2,3. Par ailleurs, les analyses de cette étude ayant été faites a posteriori, il faut être prudent avec ces conclusions. De plus, ces résultats à 6 ans seraient peut être différents à plus long terme, la survenue du diabète étant plus fréquente avec la chlorthalidone. Notons que cette étude ne devrait pas changer notre approche thérapeutique actuelle des sujets hypertendus avec IRC modérée 2.
Luc Lanthier, md, MSc, FRCPC.
Référence :
1 Mahboob Rahman, Sara Pressel, Barry R. Davis et coll. Cardiovascular Outcomes in High-Risk Hypertensive Patients Stratified by Baseline Glomerular Filtration Rate. Ann Intern Med 2006 ; 144 : 172-180.
2 Andrew S. Levey and Katrin Uhlig Which Antihypertensive Agents in Chronic Kidney Disease? Ann Intern Med 2006 ; 144 : 213-15.
3 Fan Fan Hou, Xun Zhang, Guo Hua Zhang et coll. Efficacy and Safety of Benazepril for Advanced Chronic Renal Insufficiency. N Engl J Med 2006 ; 354 : 131-40.
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