PRÉÉCLAMPSIE
Facteurs de risque clinique de prééclampsie pouvant être détectés en début de grossesse
| Facteurs de risque élevé (1 au choix) | Facteurs de risque modéré (2 ou plus) | |||
|---|---|---|---|---|
| Antécédents de grossesse | Antécédent de prééclampsie |
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| Données démographiques | Indice de masse corporelle (IMC) prégravidique > 30 kg/m2 |
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| Problèmes de santé préexistants |
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| Grossesse en cours | Procréation assistée |
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Les femmes sont considérées comme à risque élevé si elles ont au moins 1 facteur de risque élevé ou au moins 2 facteurs de risque modéré.
a Facteur de risque élevé.
Waugh J, Hooper R, Lamb E, et al. Spot protein-creatinine ratio and spot albumin-creatinine ratio in the assessment of pre-eclampsia: a diagnostic accuracy study with decision-analytic model-based economic evaluation and acceptability analysis. Health technology assessment (Winchester, England) 2017;21:1e90
Signes, symptômes, risques et détection
Il peut n’y avoir aucun signe ou symptôme de la prééclampsie lorsque la pression augmente. Des symptômes à surveiller incluent : nouvelles céphalées, scotomes, douleurs au creux épigastrique ou au quadrant supérieur droit (foie), nausées, oedème et prise de poids rapide.Cependant, le professionnel de la santé peut détecter la prééclampsie lors d’une visite de suivi de grossesse en mesurant la pression artérielle ou un échantillon d’urine*. Il doit aussi effectuer des prises de sang et compléter avec une évaluation du foetus par une échographie fœtale.
*L’analyse de la protéinurie lors des rendez-vous de suivi prénatal chez les femmes enceintes normotendues est d’une valeur incertaine.
| Signes et symptômes | Ressentis par la femme enceinte |
|---|---|
| Hypertension artérielle : ≥ 140/90 mm Hg | La plupart du temps : aucun malaise |
| Protéines dans les urines | Aucun malaise |
| Mal de tête | Habituellement par coups, comme les battements du cœur De plus en plus fort et qui dure longtemps |
| Problèmes de vision | Étoiles brillantes ou taches sombres Vision brouillée |
| Douleur au ventre | Au creux de l’estomac ou sous les côtes du côté droit, surtout avec des maux de cœur ou des vomissements |
| Enflure des mains ou du visage | L’enflure des jambes ou des doigts (bagues difficiles à enlever) est très fréquente et habituellement normale en grossesse Par contre, ce n’est pas normal si les mains ou le visage deviennent très enflés ou si le poids augmente rapidement (plus d’une livre par jour) |
| Risques pour la femme enceinte | Risques pour le bébé |
|---|---|
| Convulsions | Naissance prématurée |
| AVC | Décès |
| Problèmes avec différents organes | |
| Décès |
Il est important de consulter un médecin dès l’apparition d’un ou des signes et symptômes afin de diagnostiquer la prééclampsie le plus tôt possible.
- Les bandelettes de protéinurie ont une faible précision diagnostique pour le dépistage de la prééclampsie et la protéinurie se manifeste rarement avant l’hypertension prééclamptique.
- Le rapport protéine/créatinine (RPC) urinaire lors du premier rendez-vous permet d’exclure avec justesse la protéinurie cliniquement significative.
- Certains experts remettent en question la pertinence de consacrer des ressources au dépistage systématique de la protéinurie à chaque rendez-vous de suivi prénatal (surtout avant 20 semaines) étant donné que la grande majorité des tests s’avèrent négatifs, du moins chez les femmes à faible risque.
- L’analyse de la protéinurie est essentielle lors de l’évaluation d’une femme hypertensive. Il y a lieu d’effectuer une analyse définitive de la protéinurie (RPC urinaire, rapport albumine/créatinine [RAC] ou collecte urinaire de 24 heures) lorsque la prééclampsie est soupçonnée.
- Les analyses ne doivent pas se limiter à une seule bandelette réactive et doivent être effectuées chez les femmes hypertendues ou ayant une PA à la hausse et chez les femmes normotendues qui présentent des signes ou symptômes évoquant la prééclampsie.
Définition et recommandations de surveillance maternelle et foeto-placentaire
| Définition | Surveillance maternelle | Surveillance fœto-placentaire | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Prééclampsie | Hypertension gestationnelle avec protéinurie d’apparition nouvelle où un ou plusieurs problèmes de santé (définis comme une dysfonction physiologique maternelle ou un signe de dysfonction utéro-placentaire)a. | DiagnosticÉvaluation complète pour diagnostiquer la prééclampsie.En plus d’évaluer l’âge gestationel et la présence de douleur thoracique et de dyspnée, il faut effectuer ces évaluations maternellesb :
Suivi L’évaluation maternelle, au moins deux fois par semaine, doit réévaluer les aspects suivants :
Évaluer la numération plaquettaire chez les femmes prééclamptiques à leur admission à l’unité des naissances. |
DiagnosticLe dosage des marqueurs angiogéniques (si disponible) est recommandé; un déséquilibre angiogéniquec renforce le diagnostic de prééclampsie.L’échographie fœtale (si disponible) est recommandée pour évaluer la croissance fœtale, le volume de liquide amniotique et la vélocimétrie.Doppler des artères utérine et ombilicale.Si un retard de croissance intra-utérin est détecté, il faut suivre la directive de la SOGC sur la surveillance fœtale.SuiviLes données probantes sont insuffisantes pour recommander une réévaluation par marqueurs angiogéniques.Si disponible, une échographie fœtale doit être effectuée toutes les 2 semaines pour évaluer la croissance fœtale, et au moins une fois toutes les 2 semaines pour évaluer le volume de liquide amniotique et la vélocimétrie, Doppler de l’artère ombilicale. | |||
Magee LA, Brown MA, Hall DR, et al. The 2021 International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy classification, diagnosis & management recommendations for international practice. Pregnancy Hypertens. 2021;27:148-69.
aVoir liste des problèmes de santé.
bL’évaluation des composantes du modèle fullPIERS aide à prédire les issues maternelles défavorables.
cLes critères du déséquilibre angiogénique sont spécifiques au test utilisé localement.
AST : aspartate aminotransférase – ALT : alanine aminotransférase – SOGC : Société des obstétriciens et gynécologues du Canada
Pour les femmes avec prééclampsie avant terme (< 37 semaines), un spécialiste devrait être consulté pour optimiser la prise en charge maternelle et fœtale.
Recommandations pour la prévention de la prééclampsie en fonction du risque clinique
| Prévention | Femmes à risque élevéa de prééclampsie | Toutes les autres femmes | ||
|---|---|---|---|---|
| AAS à faible dose | L’AAS à faible dose (81 ou 162 mg) est recommandé, au coucher, de préférence avant 16 SA et jusqu’à 36 SA. | L’AAS à faible dose n’est pas recommandé. | ||
| Calcium | Pour les femmes ayant un faible apport alimentaire en calcium (< 900 mg/), une supplémentation orale de calcium d’au moins 500 mg/j est recommandée. | Idem pour les femmes à risque élevéa de prééclampsie | ||
| Vitamine D | La supplémentation en vitamine D au-delà de la dose recommandée par Santé Canada pour les adultes n’est pas conseillée pour la prévention de la prééclampsie. | Idem pour les femmes à risque élevéa de prééclampsie | ||
| Exercice | L’exercice est recommandé pour prévenir la prééclampsie. | Idem pour les femmes à risque élevéa de prééclampsie | ||
| Conseils diététiques | Chez les femmes en surpoids ou obèses, les conseils diététiques (apport calorique réduit et aliments à faible indice glycémique) et l’exercice sont recommandés. | — | ||
aLe risque accru est le plus souvent déterminé par les antécédents personnels ou familiaux de THG ou de maladie chronique; un résultat anormal à la vélocimétrie
Doppler de l’artère utérine avant 24 SA; ou, récemment, l’algorithme de la FMF.
AAS : acide acétylsalicylique.
Directives clinique no 426 – Troubles hypertensifs de la grossesse : diagnostic, prédiction, prévention et prise en charge. J Obstet Gynaecol Can 2022;44(5) :572-597. Copyright 2022 The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada/La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada.
Recommandations pour la planification de l'accouchement
Viabilité à 33 SA + 6 jours (7 mois de grossesse)
- Prise en charge par expectative recommandée, mais seulement dans les centres de soins périnataux capables de prodiguer des soins aux grands prématurés.
34 SA + 0 jour à 36 SA + 6 jours (7 à 8 mois de grossesse)
- Entre 34 SA + 0 jour, la décision de procéder à l’accouchement doit faire l’objet d’une discussion, car il diminue les risques maternels mais augmente les risques néonataux, en particulier si aucune corticothérapie n’est prescrite.
- Entre 36 SA + 0 jour et 36 SA + 6 jours, il y a lieu d’envisager l’accouchement.
≥ 37 SA + 0 jour (8 mois de grossesse)
- Accouchement recommandé.
Pour les femmes avec prééclampsie avant terme (< 37 semaines), un spécialiste devrait être consulté pour optimiser la prise en charge maternelle et fœtale.
Risques après une prééclampsie
Il est maintenant connu qu’une femme ayant souffert de prééclampsie, surtout si celle-ci était tôt dans la grossesse, a plus de de risque de problèmes de santé dans le futur.Risques augmentés après une prééclampsie
- Hypertension artérielle chronique
- Diabète
- Maladie rénale
- Thromboembolie veineuse
- Maladies cardiovasculaires
- maladie cardiaque athérosclérotique (MCAS)
- accident vasculaire cérébrale (AVC)