HYPERTENSION ARTÉRIELLE GESTATIONNELLE
Chez les femmes hypertendues, la PA mesurée hors clinique est généralement plus basse que celle mesurée en clinique, ainsi il est important de déterminer la présence d’hypertension dite de « blouse blanche » avant de débuter ou d’ajuster un traitement afin d’éviter le sur-traitement.Ce tableau comporte des critères diagnostiques d’hypertension en grossesse qui incluent la mesure hors cabinet de la pression artérielle.
| Définition | Évaluation et surveillance | |||
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| Hypertension artérielle | PAS ≥ 140 mm Hg et/ou PAD ≥ 90 mm Hg en clinique (ou à l’hôpital), d’après la moyenne d’au moins 2 mesures prises sur le même bras après 5 minutes de repos et à 15 minutes d’intervalle ou plus. |
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| Sévère | PAS ≥ 160 mm Hg et/ou PAD ≥ 110 mm Hg, d’après la moyenne d’au moins 2 mesures prises sur le même bras à un maximum de 15 minutes d’intervalle.
Associée à un risque élevé d’issues maternelles et périnatales défavorables et constitue une urgence médicale nécessitant un traitement antihypertenseur. |
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| Transitoire | Élévation de la PA, généralement mesurée en clinique (≥ 140/90 mm Hg), qui disparaît après la mesure répétée de la PA.
Associée à un risque de 40 % de progression vers l’hypertension persistant, ce qui signifie une surveillance supplémentaire. Idéalement, la surveillance de la PA hors clinique devrait en faire partie. Elle est parfois associée à l’anxiété ou à la douleur du travail. |
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| Blouse blanche | PA en clinique ≥ 140/90 mm Hg, mais PA hors clinique < 135/85 mm Hg.Associée à une augmentation intermédiaire du risque de prééclampsie, soit un risque plus élevé que chez les femmes ayant une PA normale, mais plus faible que chez celles atteintes d’hypertension persistante.Si les valeurs de PA hors clinique sont normales, mais que les valeurs en clinique sont élevées, il est raisonnable de ne pas instaurer de traitement antihypertenseur. |
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| Masquée | PA en clinique < 140/90 mm Hg, mais PA hors clinique ≥ 135/85 mm Hg. Serait plus fréquente en début de grossesse (environ 30 % des cas). Il faut la soupçonner chez les femmes qui manifestent des signes associés aux THG tout en ayant une PA normale en clinique. L’hypertension masquée détectée pendant la grossesse augmente le risque de prééclampsie. |
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| Protéinurie | RPC urinaire ≥ 30 mg/mmol ou un RAC ≥ 8 mg/mmol dans un échantillon d’urine aléatoire, ou un RAC ≥ 0,3 g/jour dans une collecte urinaire de 24 heures. |
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ALT : alanine aminotransférase – AST : aspartate aminotransférase – PCR : rapport protéine/créatinine – RAC : rapport albumine/créatinine
Directive clinique no 426 – Troubles hypertensifs de la grossesse : diagnostic, prédiction, prévention et prise en charge. J Obstet Gynaecol Can 2022;44(5) :572-597. Copyright 2022 The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada/La Société des obstétriciens et gynécologues du Canada.
| Définition | Surveillance maternelle | Surveillance fœto-placentaire | ||||
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| Hypertension gestationnelle | Hypertension qui apparaît pour la première fois à ≥ 20 SA + 0 j, sans signe de prééclampsie | DiagnosticIl y a lieu d’effectuer des évaluations pour exclure la prééclampsieSuivi
L’analyse de la protéinurie est indiquée à chaque rendez-vous de suivi prénatal. On doit réévaluer la patiente en cas de signes cliniques évoquant la prééclampsie. Le risque d’issues maternelles défavorables augmente en cas d’âge gestationnel précoce et/ou d’apparition ou aggravation des symptômes ou résultats suivants (il faut recommander aux femmes de les signaler sans attendre le prochain rendez-vous).
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Diagnostic
Suivi L’échographie fœtale (si disponible) doit être répétée au moins une fois par mois pour évaluer la croissance fœtale, le volume de liquide amniotique et la vélocimétrie. Doppler de l’artère ombilicale. |
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aLes critères du déséquilibre angiogénique sont spécifiques au test utilisé localement.
ALT : alanine aminotransférase – AST : aspartate aminotransférase – SOGC : Société des obstétriciens et gynécologues du Canada.
Magee LA, Brown MA, Hall DR, et al. The 2021 International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy classification, diagnosis & management recommendations for international practice. Pregnancy Hypertens. 2021;27:148-69.
Viabilité à 33 SA + 6 jours (7 mois de grossesse)
- Prise en charge par expectative, sauf en cas d’indication pour l’accouchement.
34 SA + 0 jour à 36 SA + 6 jours (7 à 8 mois de grossesse)
- Prise en charge par expectative, sauf en cas d’indication pour l’accouchement.
≥ 37 SA + 0 jour (8 mois de grossesse)
- En cas d’hypertension gestationnelle se manifestant avant 37 SA + 0 jour, l’accouchement peut être proposé entre 38 SA + 0 jour et 39 SA + 6 jours, mais il doit être recommandé dès 40 SA + 0 jour.
- Il y a lieu de discuter d’un accouchement planifié avec toute femme à 37 SA + 0 jour ou plus qui présente une hypertension gestationnelle.