La consultation préconceptionnelle est un bon moment pour informer les femmes sur le risque de l’hypertension chronique pendant la grossesse, les approches non-pharmacologiques à faire avant la grossesse pour diminuer le risque de prééclampsie et le choix d’un agent antihypertenseur. Il s’agit du moment idéal pour compléter le bilan des causes secondaires d’hypertension artérielle s’il y a lieu.

L’hypertension chronique est connue avant la grossesse ou elle s’est déclarée avant 20 semaines.

• Hypertension essentielle pour la plupart, certaines femmes peuvent par contre avoir une cause secondaire.
• Dans la plupart des cas, la pression artérielle diminue dès le début de la grossesse, puis elle atteint un nadir vers 20 semaines pour remonter à partir des 28 semaines de grossesse.
• Une prééclampsie surajoutée à ce type d’hypertension est possible.

Une évaluation de l’atteinte physiologique chez les femmes ayant une hypertension chronique (préexistante) peut être utile si celle-ci n’a pas été faite avant la grossesse.

• Dosage de la créatinine sérique, du sodium et du potassium
• Dosage des protéines urinaires et analyse d’urine
• Électrocardiogramme (ou échocardiogramme selon l’indication clinique)

Facteurs de risque cardiovasculaires

• Glycémie (test pour le diabète de grossesse : HGOP75g) – voir Diabète Canada ou se référer au protocole de diabète gestationnel de votre centre
• Profil lipidique (à faire avant la grossesse seulement à moins d’indication claire d’initier ou poursuivre un traitement hypolipémiant durant la grossesse)

• Dosage des enzymes hépatiques (ALT – AST) qui peut détecter une stéatose hépatique chez les femmes atteintes d’obésité et servir de référence pour la comparaison en cas de prééclampsie soupçonnée plus tard dans la grossesse

Des évaluations des causes secondaires de l’hypertension artérielle peuvent être envisagées en tenant compte des antécédents médicaux, des antécédents familiaux d’hypertension diagnostiquée à un jeune âge et des résultats à l’examen physique.

Les modifications physiologiques de la grossesse peuvent influer sur l’interprétation des valeurs de références utilisées chez la population non enceinte.

Il est recommandé qu’un spécialiste de l’hypertension artérielle et/ou un médecin compétent dans l’hypertension de grossesse oriente les évaluations et la prise en charge spécifique à la patiente. Par exemple, des cliniques de médecine obstétricale ou de grossesse à risques élevées son accessibles dans plusieurs centres.

ALT : alanine aminotransférase – AST : aspartate aminotransférase

L’hypertension chronique (préexistante) serait associée à une augmentation de malformations majeures qui ne semblent pas liées aux antihypertenseurs en général ni à une classe en particulier.

On peut considérer de continuer le traitement par un inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) ou par un antagoniste des récepteurs de l’angiotensine (ARA) chez les femmes qui prévoient devenir enceintes et qui présentent une indication médicale, comme la protection rénale (ex. : insuffisance rénale chronique avec protéinurie), surtout en cas d’hypofertilité féminine. L’évaluation pré-grossesse est essentielle pour ces femmes.

Il est toutefois recommandé de mettre fin au traitement par IECA ou par ARA une fois la grossesse établie en raison de la fœtotoxicité connue de ces médicaments.

Cible de PAD sous traitement antihypertenseur : 85 mm Hg (+/- 5 mm Hg)

Pour les femmes avec HTA chronique, l’accouchement peut être proposé entre 38 SA +0 jour et 39 SA + 6 jours.

À partir de 40 SA +0 jours, l’accouchement est généralement recommandé afin de prévenir les complications maternelles et fœtale de l’HTA chronique et de la prééclampsie.