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VIGNETTES CLINIQUES

2. Hypertension artérielle gestationnelle

Camille va bien et sa première grossesse se déroule normalement jusqu’à présent.
Elle n’a pas d’antécédents personnels ni familiaux particuliers.
Elle prend une multivitamine prénatale et un supplément de fer.

Elle n’a aucun symptôme de prééclampsie.
Sa PA à sa visite du 1 er trimestre était de 120/74 mm Hg, puis 112/66 à 20 semaines et 130/80 à sa dernière visite de 28 semaines. Son IMC pré-grossesse est de 24.

L’examen physique est normal incluant la hauteur utérine.

QUESTIONS ET CHOIX DE RÉPONSES
1. À partir de quand pose-t-on un diagnostic d’hypertension gestationnelle?

a) 16 semaines d’aménorrhée
b) 20 semaines d’aménorrhée
c) 28 semaines d’aménorrhée
d) 34 semaines d’aménorrhée

2. Toutes ces réponses sont vraies, sauf :

a) L’hypertension gestationnelle consiste à une PA de 140/90 mm Hg et plus confirmé à plus d’une reprise
b) Pour se prononcer sur une hypertension gestationnelle, il faut s’assurer d’exclure la prééclampsie
c) L’hypertension gestationnelle se résout dans les semaines suivant l’accouchement
d) L’hypertension gestationnelle survient seulement lors de la première grossesse

3. Près de quelle proportion de femmes ayant un diagnostic d’hypertension gestationnelle va évoluer vers la prééclampsie?

a) 5 %
b) 10 %
c) 25 %
d) 50 %

4. Quel serait le choix de médicament à privilégier en grossesse pour cette patiente ?

a) Labétalol
b) Nifédipine
c) Méthyldopa
d) Toutes ces réponses

Posologie des agents les plus couramment utilisés pour la prise en charge d’une hypertension en grossesse

Traitement pharmacologique

5. Quelle serait la cible de PA diastolique visée en grossesse pour cette patiente?

a) 80 mm Hg
b) 85 mm Hg
c) 90 mm Hg
d) 95 mm Hg

Étude CHIPS

Note : à la lumière de l’étude CHIPS (Control of Hypertension in Pregnancy Study) qui a comparé une PA diastolique cible de 85 vs 100 mm Hg chez une population de patientes avec HTA préexistante ou HTA gestationnelle, la cible proposée est de 85 mm Hg (et garder PA systolique de moins de 160).

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