Une étude majeure dans le monde de l’HTA a été publiée ce mois-ci, l’étude VALUE1 (Valsartan Antihypertensive Long-term Use Evaluation). Cette étude avait pour but de comparer l’efficacité du valsartan (Diovanâ) et de l’amlodipine (Norvascâ) sur des issues cliniques cardiovasculaires importantes, pour un niveau de contrôle tensionnel comparable.
15 245 sujets de 50 ans et plus hypertendus à haut risque cardiovasculaire ont été inclus dans VALUE et suivis 4,2 ans. L’issue primaire étudiée était une combinaison d’événements cardiaques. La diminution de TA a été légèrement plus importante avec l’amlodipine, surtout en début de traitement. Il n’y a pas eu de différence quant à la survenue d’issue primaire, 810 sujets sous valsartan contre 789 sujets sous amlodipine ayant présenté une issue primaire (RR 1,04, IC 95 % 0,94-1,15, p = 0,49). Par contre, il y a plus d’infarctus du myocarde avec le valsartan (RR 1,19, IC 1,02-1,38), mais moins de sujets sous valsartan ont développé un diabète de novo (RR 0,77, IC 0,69-0,86).
Même si la modulation du système rénine-angiotensine semble intéressante en HTA, l’étude VALUE n’a pas pu démontrer un bénéfice à utiliser le valsartan plutôt que l’amlodipine. Les différences de TA entre ces deux traitements rendent d’ailleurs l’analyse un peu complexe2, et renforce le fait que ce qui semble importer le plus en HTA, c’est d’arriver à contrôler la TA, peu importe l’agent, et ce le plus rapidement possible.
Luc Lanthier, md, MSc, FRCPC.
Références
1 Julius S, Kjeldsen SE, Weber M et coll. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipine: the VALUE randomised trial. Lancet 2004 ; 363: 2022-31.
2 Weber MA, Julius S, Kjeldsen SE et coll Blood pressure dependent and independent effects of antihypertensive treatment on clinical events in the VALUE Trial. Lancet 2004 ; 363 : 2049-51.