L’étude LIFE1 (Losartan Intervention for Endpoint Reduction) publiée en 2002 avait démontré la plus grande efficacité du losartan par rapport à l’aténolol pour diminuer la survenue d’événements cardio-vasculaires chez des hypertendus avec HVG à l’ECG. Une sous-étude échocardiographique avait été aussi faite dans LIFE et a été publiée ce mois-ci dans Circulation2.
906 patients de LIFE ont participé à cette sous-étude et ont eu une échographie cardiaque au départ et après 1, 2, 3, 4 et 5 ans de traitement. Le losartan a démontré une plus grande efficacité pour réduire la masse ventriculaire gauche que l’aténolol, avec des diminution de masse ventriculaire entre le premier et dernier échographie de 21,7 g/m2 pour le losartan (contre 17,7 g/m2 pour l’aténolol, p = 0,021). Cette plus grande efficacité du losartan a été retrouvé aussi bien chez l’homme que chez la femme, le sujet de < 65 ans ou > 65 ans ou chez les sujets avec HVG légère ou sévère à l’entrée.
Il semble donc que le losartan ait une efficacité supérieure à l’aténolol pour réduire la masse ventriculaire gauche chez les hypertendus avec HVG à l’ECG, et ce malgré une baisse tensionnelle comparable. Il n’en reste pas moins que la différence absolue est plutôt minime (4 g/m2 après 5 ans de traitement) et n’explique peut-être pas complètement les bénéfices cliniques.
Luc Lanthier, MD, MSc, FRCPC
Références :
1 Dahlöf B, Devereux RB, Kjeldsen SE et coll. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE) : A randomised trial against atenolol. Lancet 2002 ; 359 : 995-1003.
2 Devereux RB, Dahlöf B, Gerdts E et coll. Regression of Hypertensive Left Ventricular Hypertrophy by Losartan Compared With Atenolol: The Losartan Intervention for Endpoint Reduction in Hypertension (LIFE) Trial. Circulation 2004 ; 110: 1456-62.