Depuis le retrait du marché du rofécoxib (Vioxxmd), de nombreux articles ont été publiés dans la presse médicale et non-médicale mettant en cause la sécurité cardiovasculaire et rénale des inhibiteurs sélectifs de la cyclooxygénase -2 ou coxibs. Dans cette foulée, le numéro du 14 mars 2005 de la revue Archives of Internal Medicine rapporte les résultats d’une nouvelle métaanalyse visant à évaluer les effets des coxibs (rofécoxib, célécoxib (Celebrexmd), valdécoxib (Bextramd), étoricoxib (Arcoxiamd*) et méloxicam (Mobicoxmd)) sur la hausse de tension artérielle et sur le développement d’une hypertension artérielle en comparaison avec les anti-inflammatoire non-stéroidiens (AINS) non-sélectifs et le placebo. Cette métaanalyse a été effectuée en rétrospective, à partir de 19 études publiées et regroupe plus de 45000 patients. Après analyse de la littérature retenue, les auteurs rapportent une augmentation significative des tensions artérielles systolique/diastolique de 3.85/1.06 mm Hg et de 2.83/1.34 mm Hg en comparaison avec le placebo et les AINS non-sélectifs, respectivement. Cependant, les coxibs ont démontré une augmentation non-significative du risque de causer une hypertension artérielle tant lors de la comparaison avec le placebo (RR 1.61; IC 95% 0.91-2.84; p=0.10) qu’avec les AINS non-sélectifs (RR 1.25; IC 95% 0.87-1.78; p=0.23). Dans le but de discriminer les effets des différents coxibs, les auteurs ont aussi effectué la comparaison du rofécoxib avec le célécoxib. Le rofécoxib a démontré une augmentation significative de la tension artérielle systolique de 2.83 mm Hg. De plus, on a démontré qu’il était associé à une augmentation non-significative mais limite du risque de développer une élévation cliniquement significative de la tension artérielle systolique (RR 1.50; IC 95% 1.00-2.26; p=0.05) définie comme une élévation de 20 mm Hg ou une tension artérielle supérieure à 140 mm Hg. Cette étude démontre donc un effet significatif des coxibs quant à l’augmentation de la tension artérielle tant par rapport au placebo qu’aux autres AINS non-sélectifs. Toutefois, les résultats viennent encore confirmer une différence dans la hausse de tension artérielle qui semble principalement attribuable à l’utilisation du rofécoxib en comparaison avec le célécoxib. Étant donné l’élévation notable de la tension artérielle principalement systolique, les résultats de cette métaanalyse peuvent donc laisser présager une augmentation significative du risque cardiovasculaire étant donné l’utilisation répandue et fréquente de ces médicaments.
Luc Poirier, B. Pharm, MSc.
Référence :
Aw TJ, Haas SJ, Liew D, Krum H. Meta-analysis of Cyclooxygenase-2 Inhibitors and Their Effects on Blood Pressure. Arch Intern Med 2005 ; 165 : 490-49.
* coxib non-commercialisé au Canada
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