Deux études intéressantes sur la néphropathie diabétique et sa modulation par le losartan ont été publiées ce mois-ci.
La première 1 d’un groupe hollandais a voulu déterminer l’effet du losartan chez le diabétique de type 2 normotendu (TAS < 150 mmHg) avec microalbuminurie. 147 sujets ont été inclus dans cette étude. Le losartan 100 mg a réduit de 34 % lexcrétion 'd'albumine urinaire sans baisse tensionnelle ni effet secondaire important. Même s'il s'agit d'une issue intermédiaire et que des données sur des issues cliniques plus significatives restent à avoir, il semble que l'utilisation d'un antagoniste des récepteurs d'angiotensine II (ARA) ait un effet bénéfique même chez les sujets diabétique normotendu. La seconde étude 2 est en fait une sous-analyse de l’étude RENAAL publié en 2001 3. L’étude RENAAL avait étudié l’effet du losartan sur des issues rénales majeures (doublement de la créatinine, dialyse et mortalité) chez des sujets diabétiques de type 2 hypertendus avec protéinurie importante. Elle avait démontré la grande efficacité de ce traitement (réduction de l’issue primaire de 16 % : RR 0,84 IC 95 % 0,72-0,98, p = 0,02). Le but ce cette sous-analyse était de déterminer l’impact des TA systolique, diastolique et de la pression pulsée sur la survenue d’insuffisance rénale terminale. À partir des données de RENAAL, il semble que la TA systolique au départ est plus associée à la survenue éventuelle de néphropathie que la TA diastolique. Les sujets avec la pression pulsée la plus élevée semblent à plus haut risque de développer une néphropathie et sont ceux qui bénéficient le plus d’une diminution de TA systolique sous les 140 mmHg. Jovette Morin, MD, FRCPC
Luc Lanthier, MD, MSC, FRCPC
Références:
1 Zandbergen AAM, Baggen MGA, Lamberts SWJ et coll. Effect of Losartan on Microalbuminuria in Normotensive Patients with Type 2 Diabetes Mellitus. A Randomized Clinical Trial. Ann Intern Med 2003 ; 139 : 90-96.
2 Bakris GL, Weir MR, Shanifar S et coll. Effects of Blood Pressure Level on Progression of Diabetic Nephropathy: Results From the RENAAL Study. Arch Intern Med. 2003 ; 163 : 1555-65.
3 Brenner BM, Cooper ME, De Zeeuw D et coll. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med 2001 ; 345 : 861-69.
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