Les patients hypertendus atteints de diabète de type 2 nécessitent un contrôle strict de leur tension artérielle en raison du risque cardiovasculaire accru conféré par les deux pathologies. Cependant, le contrôle de la tension artérielle est souvent insuffisant. L’étude canadienne DREAM-3 de Tobe et coll. récemment publiée vise à démontrer l’efficacité de deux différentes stratégies de traitement sur l’atteinte des cibles thérapeutiques. Cette étude réalisée dans une population amérindienne atteinte d’hypertension et de diabète de type 2 comparait l’effet de l’application d’un algorithme de traitement standardisé par des infirmières (n=50) à celui de l’approche conventionnelle constituée du suivi par le médecin de famille (n=49). L’objectif principal était d’identifier l’effet des deux approches sur le changement de la tension artérielle systolique à 12 mois. Les autres objectifs visaient à évaluer l’effet des deux stratégies sur la tension artérielle diastolique, l’albuminurie et l’incidence d’effets indésirables. À la fin de l’étude, le groupe traité au moyen de l’algorithme a présenté des diminutions significatives de tension artérielle systolique/diastolique de l’ordre de 24,0/11,6 mm Hg alors que le groupe du suivi conventionnel a diminué de 17,0/6,8 mm Hg. Malgré une tendance évidente, le nombre insuffisant de patients dans l’étude n’a toutefois pas permis d’identifier de différence significative sur l’issue primaire représentée par la tension artérielle systolique alors que la tension artérielle diastolique a été diminuée de façon significativement plus importante dans le groupe traitée au moyen de l’algorithme. Près de la moitié des sujets (48%) ont obtenu un contrôle de la tension (<130/80 mm Hg) sans différence significative entre les groupes. De la même façon, l’albuminurie fut réduite de façon significative par chacune des approches cliniques mais aucune différence entre les 2 groupes n’a pu être objectivée. Il importe finalement de mentionner que la plupart des patients du groupe traité au moyen du suivi conventionnel ont vu leur traitement intensifié au cours de la période d’étude. Ainsi, malgré l’effet confondant que pourraient avoir eu certaines variables sur les résultats de cette étude, les conclusions tendent à démontrer l’importance d’une approche concertée entre les professionnels de la santé pour s’assurer de l’atteinte des cibles thérapeutiques et ce, particulièrement chez les individus à haut risque cardiovasculaire. Luc Poirier, B. Pharm. M.Sc.
Référence :
Sheldon W. Tobe, George Pylypchuk, Joan Wentworth et coll. Effect of nurse-directed hypertension treatment among First Nations people with existing hypertension and diabetes mellitus: the Diabetes Risk Evaluation and Microalbuminuria (DREAM 3) randomized controlled trial. CMAJ 2006 ; 174 : 1267-1271.
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