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À qui peut-on cesser un traitement antihypertenseur ?

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Voici une question qui interpelle fréquemment un clinicien qui suit un sujet hypertendu. Une étude de cohorte prospective effectuée dans le cadre de l’étude ANBP-2 a tenté d’y répondre. Les sujets voulant participer à cette étude ANBP-2 devaient cesser tout antihypertenseur avant d’être randomisés dans l’étude. Les sujets qui restaient normotendus (TA < 160/90) après le retrait de la médication anti-hypertensive, plutôt qu'être inclus dans ANBP-2, ont été inclus dans l'étude de cohorte pour sujets normotendus, et ceux-ci ont été suivis durant 12 mois. Au bout de 12 mois, 37 % des sujets étaient toujours normotendus (avec une TAS < 160 ou TAD < 90 mmHg et en l'absence de reprise d'un antihypertenseur). Les principaux facteurs prédisant la persistance de la normotension étaient une TA systolique plus basse sous traitement, un âge plus jeune (65-74 ans), un ratio taille-hanche élevé et l'utilisation d'un seul antihypertenseur. Quelques points à noter : la définition de la ´ normotension ª ne correspondait pas à la définition actuelle proposée par les divers consensus de traitement (< 140/90), la décision de reprendre un traitement anti-hypertenseurs dépendait grandement du jugement et du suivi des médecins des sujets et cette étude en était une d'observation, donc soumise à un biais inhérent. Il reste qu'elle donne quelques éléments d'information pertinents aux cliniciens qui veulent répondre à la question ´ puis-je cesser un antihypertenseur chez mon patient ? ª Jovette Morin, MD, FRCPC

Luc Lanthier, MD, MSC, FRCPC

Références:

Nelson MR, Reid CM, Krum H, et coll. Predictors of normotension on withdrawal of antihypertensive drugs in elderly patients : prospective study in second Australian national blood pressure study cohort. BMJ 2002 ; 325 : 815-817

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