Près de la moitié des hypertendus ont besoin de plus d’une classe d’antihypertenseurs pour contrôler leur tension artérielle. Mais le risque/bénéfice des combinaisons d’antihypertenseurs n’est pas encore très bien connu. À partir de la Women’s Health Initiative Observational Study, les auteurs ont voulu déterminer l’efficacité des différentes monothérapies et des combinaisons de traitements antihypertenseurs sur des issues cardiovasculaires importantes chez des femmes hypertendues post-ménopausées.
Des 93676 femmes de 50 à 79 ans incluses dans cette étude entre 1994 et 1998, 30219 étaient hypertendues sans antécédent cardiovasculaire. 11294 recevaient un traitement antihypertenseur en monothérapie et 4493 un traitement combiné. Ces femmes ont été suivies durant 5,9 ans. La monothérapie avec bloquant calcique a été associée à un plus haut risque de mortalité cardiovasculaire après ajustement qu’un traitement diurétique (RR 1,55, IC 95 % 1,02-2,35), mais le nombre absolu d’événements était faible (59 avec bloquant calcique contre 39 avec diurétique). Les femmes traitées avec une combinaison diurétique/bloquant calcique avaient aussi un plus haut risque de mortalité cardiovasculaire après ajustement par rapport à ceux avec la combinaison diurétique/bêta-bloquant (RR 1,85 IC 95 % 1,02-3,36), mais encore une fois le nombre absolu d’événements était faible (31 versus 18). Les autres combinaisons (IECA plus diurétique et IECA plus bloquant calcique) ne démontraient pas de différence par rapport à la combinaison « contrôle » (diurétique et bêta-bloquant). À noter qu’aussi bien en monothérapie qu’en thérapie combinée, il n’y avait aucune augmentation significative du risque de maladie coronarienne ou d’AVC, peu importe le traitement.
Cette étude est intéressante du fait de sa taille et du peu de données cardiovasculaires disponibles sur les traitements de combinaison en HTA. Par contre, le devis observationnel et le faible nombre d’événements cardiovasculaires en absolu dans l’étude nous obligent à être prudent avant de condamner les bloquants calciques. Une étude randomisée contrôlée comme ALLHAT nous a bien rassuré sur la sécurité des bloquant calcique en monothérapie, et une étude randomisée sera aussi la meilleure façon de répondre à la question de « quelle est la meilleure combinaison de traitement à utiliser en HTA – ».
Luc Lanthier, MD, MSc, FRCPC
Références :
Wassertheil-Smoller S, Psaty B, Greenland P et coll. Association Between Cardiovascular Outcomes and Antihypertensive Drug Treatment in Older Women. JAMA. 2004 ; 292 : 2849-2859.