Deux études publiées ce mois-ci avaient pour sujet l’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) en HTA.
La première étude 1 d’un groupe espagnol voulait déterminer si l’utilisation plus libérale d’une échographie cardiaque pouvait aider à mieux déterminer le risque global de sujets hypertendus de stade 1 (140-159 / 90-99 mmHg). On sait que la présence d’une HVG augmente le risque cardiaque global chez l’hypertendu. 250 sujets ont été inclus dans cette étude. Chaque sujet voyait son risque établi selon les critères de l’OMS. Ainsi, 30 % était considéré à faible risque, 49 % à risque modéré, 16 % à haut risque et 5 % à très haut risque. L’échographie cardiaque avec la détection d’une HVG chez 32 % a permis de re-classifié 40 % des sujets ; ainsi, suite à l’échographie cardiaque, 23 % était à faible risque, 30 % à risque modéré, 42 % à haut risque et 5 % à très haut risque. Il semble donc d’après cette étude que l’échographie cardiaque améliore significativement la stratification du risque cardiaque chez les sujets hypertendus de stade 1, surtout ceux sans atteinte des organes cible.
La seconde publication 2 est une méta-analyse remises à jour sur l’influence des différentes classes d’antihypertenseurs sur la masse ventriculaire gauche. 80 études ont été incluses dans cette méta-analyse. La masse ventriculaire gauche a diminué de 13 % (8-18 %) avec les ARA, de 11 % (9-13 %) avec les bloquants calciques, de 10 % (8-12%) avec les IECA, de 8 % (5-10%) avec les diurétiques et de 6 % (3-8%) avec les bêta-bloquants. Les ARA, les IECA et les bloquants calciques étaient donc plus efficaces que les bêta-bloquants pour réduire la masse ventriculaire gauche. L’impact de cette plus grande efficacité sur des issues cliniques importante reste à faire. Jovette Morin, MD, FRCPC
Luc Lanthier, MD, MSC, FRCPC
Références:
1 Martinez MA, Sancho T, Armada E et coll. Prevalence of left ventricular hypertrophy in patients with mild hypertension in primary care: impact of echocardiography on cardiovascular risk stratification. Am J Hypertens 2003 ; 16 : 556-63.
2 Klingbeil AU, Schneider M, Martus P et coll. A meta-analysis of the effects of treatment on left ventricular mass in essential hypertension. Am J Med 2003 ; 117 : 41-46. Éditorial:
Pickering TG. Is the glass half full or half empty – JAMA 2003 ; 289 : 2131- 32.
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