Dans les Archives of Internal Medicine de ce mois, les données de l’étude PROGRESS (Perindopril Protection Against Recurrent Stroke Study) sur les fonctions cognitives sont enfin publiées1. On se souvient que l’étude originale de 20012 avait démontré que l’utilisation de périndopril ± indapamide chez des sujets ayant subi un AVC dans les 5 ans précédentes réduisait la récidive d’AVC de 28 % au bout de 4 ans. Cette fois, on démontre que l’utilisation de ce traitement diminue la survenue d’un déclin cognitif (défini comme une diminution de 3 points ou plus au test MMSE) de 19 % (RR 0,81, IC 95 % 0,68-0,96, p = 0,01). Par contre, la diminution du risque de survenue de démence de 12 % nest p’as statistiquement significative. Comme dans l’étude originale, il semble que la combinaison périndopril + indapamide soit plus efficace que la monothérapie avec périndopril seul.
Dans Hypertension, Morgensen nous présente une étude3 sur l’efficacité de la combinaison périndopril + indapamide sur la TA et l’albuminurie chez des sujets hypertendus diabétiques de type 2 avec albuminurie entre 20-500 m g/min. 481 sujets ont été inclus dans cette étude randomisée contrôlée à double insu et suivi durant 12 mois. Le traitement actif comprenait périndopril + indapamide titré à dose maximale (8 mg/2,5 mg) et le traitement contrôle de l’enalapril titré à dose maximale (40 mg/j). La diminution de TA a été supérieure dans le groupe périndopril + indapamide (différence de TAS de 3 mmHg et de TAD de 1,5 mmHg, significatif) et la diminution d’albuminurie a été de 42 % avec périndopril + indapamide et de 27 % avec enalapril. Il semble donc que la diminution d’albuminurie soit plus importante avec une combinaison périndopril + indapamide qu’avec enalapril seule, et que cette diminution soit partiellement indépendante de la réduction tensionnelle. À noter qu’avec des TA finales autour de 143-146 / 85-86 mmHg, ces sujets auraient dû recevoir d’autres agents antihypertenseurs pour atteindre l’objectif fixé à 130 / 80, ce qui aurait probablement changé les conclusions de l’étude…
Ces deux études ont été financé par Servier.
Jovette Morin, MD, FRCPC
Luc Lanthier, MD, MSC, FRCPC
Références:
1 The PROGRESS Collaborative Group.Effects of Blood Pressure Lowering With Perindopril and Indapamide Therapy on Dementia and Cognitive Decline in Patients With Cerebrovascular Disease. Arch Intern Med 2003 ; 163 : 1069-75.
2 PROGRESS Collaborative Group Randomized trial of perindopril-based blood pressure lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischemic attack. Lancet 2001 ; 358 : 1033-41.
3 Mogensen CE, Viberti G, Halimi S et coll. Effect of Low-Dose Perindopril/Indapamide on Albuminuria in Diabetes: Preterax in Albuminuria Regression : PREMIER. Hypertension 2003 ; 41: 1063-71.
Pickering TG. Is the glass half full or half empty – JAMA 2003 ; 289 : 2131- 32.
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