Il existe peu de données sur l’impact d’une hypertension ambulatoire isolée, qu’on peut définir comme une condition où un sujet a une TA normale au bureau mais élevée en ambulatoire. Une étude suédoise publiée dans Circulation ce mois-ci s’est intéressée à cette condition.
Une cohorte de 578 hommes de 70 ans non traité pour une HTA ont été analysé et suivi durant 8,4 ans. Au départ, tous ont subi un monitorage ambulatoire de la pression artérielle (MAPA) et divers bilans biochimiques. 72 événements cardio-vasculaires se sont produits durant le suivi. L’HTA ambulatoire isolée (TA ambulatoire de jour ³ 135/85 et TA au bureau < 140/90 mmHg) était associée à une augmentation significative du risque relatif d'événements cardio-vasculaires (RR 2,77, IC 95 % 1,15-6,68) par rapport aux sujets normotendus, et ce après ajustement pour les autres facteurs de risque coronariens. L'HTA soutenue (TA ambulatoire de jour ³ 135/85 et TA au bureau ³ 140/90 mmHg) était aussi associée aux événements cardio-vasculaires avec un risque relatif de 2,94 (IC 95 % 1,49-5,82). Il semble donc d'après cette étude que l'HTA démontrée au MAPA chez des hommes âgés avec TA normale au bureau soit un autre facteur de risque d'événements cardio-vasculaires. Par contre, il n'est pas clair si le traitement d'une HTA ambulatoire isolée amène une diminution de cette morbidité. Il faut rester prudent et attendre d'autres études qui confirment ces résultats et surtout des études randomisées contrôlées démontrant l'utilité de traiter cette condition avant de changer notre pratique. Jovette Morin, MD, FRCPC
Luc Lanthier , MD, MSC, FRCPC
Références:
Björklund K, Lind L, Zethelius B et coll. Isolated Ambulatory Hypertension Predicts Cardiovascular Morbidity in Elderly Men. Circulation 2003 ; 107: 1297-1302.
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