La relation entre démence et HTA fait l’objet de plusieurs études actuellement. On savait déjà depuis 1998 1 que dans l’étude Syst-Eur, la survenue de démence était significativement diminuée avec la prise d’un bloquant calcique (nitrendipine) chez une population hypertendue. Mais dans cette publication de 1998, le nombre de démence était relativement faible (n = 21 vs 11 dans le groupe de traitement actif vs placebo respectivement, p = 0,05 après 2 ans de traitement).
Dans le Archives of Internal Medicine 2 de ce mois, les résultats après 3,9 ans sont présentés. Puisque l’étude a été cessée après 2 ans, les chiffres de TA des deux groupes originels se rejoignent tranquillement (différence de TA à la dernière visite de 4,2/3,9 mmHg à la dernière visite). Malgré tout, le nombre de démence est maintenant de 43 vs 21 à 3,9 ans, p < 0,001, soit une diminution relative de 55 %. Cette diminution reste très significative malgré ajustement multiple (RR 0,38 IC 95 % 0,23-0,64, p < 0,001). Il semble donc que le traitement antihypertenseur diminue la survenue de la démence, mais comme cette analyse est secondaire et que le nombre reste relativement faible, ces résultats devront être confirmés par d'autres études regardant spécifiquement cette issue (étude DEPHY, en cours). Enfin, une étude de cohorte 3 effectuée chez 2212 afro-américains de 65 ans et plus semble aussi aller dans ce sens. Dans cette étude, l'utilisation d'anti-hypertenseurs diminuait le risque de présenter un déficit cognitif de 38 % (RR ajusté de 0,62, IC 95 % 0,45-0,84). Même si ce résultat semble prometteur, il faut être prudent avec la possibilité de biais inhérent à ce type d'étude, mais cela va tout de même dans la bonne direction, la démence étant un problème majeur de santé avec des coûts estimés à 5 milliards de $ par ans au Canada. Jovette Morin, MD, FRCPC
Luc Lanthier, MD, MSC, FRCPC
Références:
1 Forette F, Seux ML, Staessen JA et coll. Prevention of dementia in randomized double-blind placebo-controlled Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) trial. Lancet 1998 ; 352 : 1347-51
2 Forette F, Seux ML, Staessen JA et coll. The Prevention of Dementia With Antihypertensive Treatment. New Evidence From the Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) Study. Arch Intern Med 2002 ; 162 : 2046-52
3 Murray MD, Lane KA, Gao S et coll. Preservation of Cognitive Function With Antihypertensive Medications. A Longitudinal Analysis of a Community-Based Sample of African Americans. Arch Intern Med 2002 ; 162 : 2090-96